Puerperal inflammation of the urachus'a cyst

Abstract

2. IX, 1931, a 25-year-old villager-collective farmer M. Ch., 25 years old, was brought to the isolation ward of the hospital from a distant area with a doctor's press that a patient with parametritis and an umbilical fistula was being sent. The patient gave birth 2 times, the last time a year ago. Since then he has not menstruated. A very short time after giving birth (does not remember exactly), pus began to come out through her navel. There were no abortions or bleeding. On the part of the stool and urination, there are no deviations from the norm, at times there is only frequent urination.

Full Text

2. IX 1931 года в изоляционное отделение больницы была доставлена селянка-колхозница М. Ч., 25 лет, из дальнего района с затискою врача о том, что направляется больная с параметритом и пупочным свищем. Больная рожала 2 раза, последний раз год тому назад. С тех пор не менструирует. Через весьма короткое время после родов (точно не помнит) у нее через пупок стал выходить гной. Абортов и кровотечений не было. Со стороны стула и мочеиспускания уклонений от нормы нет, временами лишь бывает учащенное мочеиспускание.

При наружном осмотре в области пупка обнаружен свищ, из которого при надавливании выделяется много гноя. При введении зонда последний легко входит на 6—7 см. Бимануальное исследование: матка плотна, находится в ретсопозиц^и. Над мочевым пузырем внутренними пальцами прощупывается мягкая опухоль, из которой при этом выделяется через пупок гной в довольно большом количестве. Т° 36,5—38,9, при катетеризации выделяется чистая моча. Матка небольшая, хорошо прощупывается; придатки матки также хорошо прощупываются и,отклонений от нормы не представляют. Было установлено, что осумкованный гнойник находится кпереди от матки над мочевым пузырем и представляет собой нагноившуюся кисту урахуса с пупочной фистулой. После соответствующей подготовки под хлороформным наркозом, по желобоватому зонду, был сделан разрез от пупка вниз на 5—6 см. и вскрыт гнойник. Палец при исследовании гнойника попадает в большую полость у передней брюшной стенки над молевым пузырем. Из раны выделилось большое количество гноя.

Дальнейшее лечение тампонами с риванолем. Выздоровление только через 3 месяца, когда рана совершенно закрылась. Все это время исследования мочи давали один результат: уд. вес 1026, 4—5 лейкоцитов в поле зрения, большое количество оксалатов и незначительное количество клеток плоского эпителия. Гнойник, находившийся над мочевым пузырем, никакого сообщения с полостью его не имел. Т° постепенно падала и к моменту уменьшения количества гноя пала до нормы.

Кисты урахуса располагаются обыкновенно по средней линии экстраперитонеалыю. Аналогичное 2 случая описаны А. Цоликером в 1928 году в сербокроатском журнале и реферированы в 1930 году в Zentralbl. fiir Gynaekologie. В одном случае автор произвел полное удаление опухоли, в другом—разрез через пупок. Киста урахуса обычно бывает округлой формы, эластической консистенции При бимануальном исследовании она прощупывается высоко над, передним сводом и мочевым пузырем, причем сам свод нисколько не изменен. При гнойных фистулах урахуса моча нормальна. Цистоскопия дает неизмененную слизистую мочевого пузыря. Иногда возможно точкообразное соединение с кистой урахуса, из которой в пузырь проходит каплями гной (случай Цоликера). Терапия нагноившейся кисты урахуса—тщательное удаление кисты через разрез брюшной стенки. В случаях гнойного пупочного свища, когда удаление кисты невозможно в виду опасности инфекции брюшины, следует по желобоватому зонду вскрыть весь канал от пупка до кисты и лечить по правилам лечения гнойных ран. Так было сделано в случае Целикера и в нашем случае. Это привело нас к благоприятному разультату, каким мы считаем здесь заживление вторичным натяжением.