Пуэрперальные воспаления кисты urachus’a

Аннотация

2. IX 1931 года в изоляционное отделение больницы была доставлена селянка-колхозница М. Ч., 25 лет, из дальнего района с затискою врача о том, что направляется больная с параметритом и пупочным свищем. Больная рожала 2 раза, последний раз год тому назад. С тех пор не менструирует. Через весьма короткое время после родов (точно не помнит) у нее через пупок стал выходить гной. Абортов и кровотечений не было. Со стороны стула и мочеиспускания уклонений от нормы нет, временами лишь бывает учащенное мочеиспускание.

Полный текст

При наружном осмотре в области пупка обнаружен свищ, из которого при надавливании выделяется много гноя. При введении зонда последний легко входит на 6—7 см. Бимануальное исследование: матка плотна, находится в ретсопозиц^и. Над мочевым пузырем внутренними пальцами прощупывается мягкая опухоль, из которой при этом выделяется через пупок гной в довольно большом количестве. Т° 36,5—38,9, при катетеризации выделяется чистая моча. Матка небольшая, хорошо прощупывается; придатки матки также хорошо прощупываются и,отклонений от нормы не представляют. Было установлено, что осумкованный гнойник находится кпереди от матки над мочевым пузырем и представляет собой нагноившуюся кисту урахуса с пупочной фистулой. После соответствующей подготовки под хлороформным наркозом, по желобоватому зонду, был сделан разрез от пупка вниз на 5—6 см. и вскрыт гнойник. Палец при исследовании гнойника попадает в большую полость у передней брюшной стенки над молевым пузырем. Из раны выделилось большое количество гноя.

Дальнейшее лечение тампонами с риванолем. Выздоровление только через 3 месяца, когда рана совершенно закрылась. Все это время исследования мочи давали один результат: уд. вес 1026, 4—5 лейкоцитов в поле зрения, большое количество оксалатов и незначительное количество клеток плоского эпителия. Гнойник, находившийся над мочевым пузырем, никакого сообщения с полостью его не имел. Т° постепенно падала и к моменту уменьшения количества гноя пала до нормы.

Кисты урахуса располагаются обыкновенно по средней линии экстраперитонеалыю. Аналогичное 2 случая описаны А. Цоликером в 1928 году в сербокроатском журнале и реферированы в 1930 году в Zentralbl. fiir Gynaekologie. В одном случае автор произвел полное удаление опухоли, в другом—разрез через пупок. Киста урахуса обычно бывает округлой формы, эластической консистенции При бимануальном исследовании она прощупывается высоко над, передним сводом и мочевым пузырем, причем сам свод нисколько не изменен. При гнойных фистулах урахуса моча нормальна. Цистоскопия дает неизмененную слизистую мочевого пузыря. Иногда возможно точкообразное соединение с кистой урахуса, из которой в пузырь проходит каплями гной (случай Цоликера). Терапия нагноившейся кисты урахуса—тщательное удаление кисты через разрез брюшной стенки. В случаях гнойного пупочного свища, когда удаление кисты невозможно в виду опасности инфекции брюшины, следует по желобоватому зонду вскрыть весь канал от пупка до кисты и лечить по правилам лечения гнойных ран. Так было сделано в случае Целикера и в нашем случае. Это привело нас к благоприятному разультату, каким мы считаем здесь заживление вторичным натяжением.