A case of primary erysipelas of the pharynx and larynx

Abstract

On January 2, 1928, a peasant woman, p. Korguzyan, Sviyazhsky canton. M., 30 years old, with complaints of severe sore throat, inability to swallow, severe pain when moving the lower jaw, a hoarse voice and severe runny nose. The sore throat began on December 31, 1927, and subsided a little the next morning. Then a chill appeared, pain in the throat and larynx intensified, and the patient absolutely lost her voice, she could not open her mouth, swallowing is absolutely impossible, breathing through the nose is difficult. The patient cannot indicate any moments that caused this disease.

Full Text

Случай первичной рожи глотки и гортани¹

Ввиду редкости заболевания глотки и гортани первичной рожей постановка диагноза первичной рожи гортани и глотки довольно затруднительна, почему считаем нужным сообщить о случае, наблюдавшемся в нашей клинике.

2 января 1928 г. на амбулаторный прием в клинику обратилась крестьянка, с. Коргузян, Свияжского кантона. М., 30 лет, с жалобами на сильную боль в горле, невозможность глотать, на сильную боль при движении нижней челюсти, на сиплый голос и сильный насморк. Боли в горле начались 31 декабря 1927 г., на другой день утром немного стихли. Затем появился озноб, боли в глотке и гортани усилились, и больная потеряла абсолютно голос, раскрыть рта не может, глотание абсолютно невозможно, дыхание носом затруднено. Указать на какие-нибудь моменты вызвавшие данное заболевание, больная не может.

При осмотре найдено: дыхание затруднено, но явлений кислородного голодания не замечается, говорит шепотом; больная производит впечатление человека, перенесшего тяжелую болезнь; имеется припухлость и болезненность подчелюстных желез и желез по m. sterno-cleido-mastoidens с обеих сторон; ощупывание гортани болезненно, изо рта неприятный запах. В носовых полостях много корок, легко снимающихся, и гнойные выделения.

В глотке—резкая, ограниченная гиперемия мягкого неба, язычка, передних и задних дужек и небных миндаликов; левый миндалик гиперэмирован больше правого. Слизистая носоглотки вишнево-красного цвета. Резкая отечность надгортанника; надгортанник сильно деформирован, в зеркале представляется в виде груши; черпаловидные хрящи и ложные голосовые связки отечно припухшие. Истинные голосовые связки не видны; подсвязочное пространство не удается осмотреть. Цвет слизистой всей гортани вишнево-красного цвета.

Больная немедленно была помещена в стационарное отделение клиники, где было установлено строгое наблюдение. Все необходимое для трахеотомии было приготовлено. Больной назначили лед на шею, ингаляцию, codein внутрь и 5%. салициловый натр в нос. Вечером 2 января состояние плохое, бессоница. Т°—38,6, назначено вспрыскивание ol. camphorae. 3 января 1928. Утром t° 37,3. Сильная слабость, больная двигается с помощью сиделки; в глотке краснота немного уменьшилась. Назначения те же. 3—I. Вечером t° 38,9. Общее состояние плохое. 4—I. Утром t° 38,9; вечером t° 39,9. Отечность ложных голосовых связок и черпаловидных хрящей уменьшилась; начинают появляться покрасневшие истинные голосовые связки, плохо смыкающиеся при фонации; голос переходит из абсолютного шeпота в сиплый. Жалуется на боль и колотье в правом боку. Самочувствие больной плохое. Состояние тяжелое. Назначения те же.

5.—I. Утром t° 39,0, вечером 39,8°; отечность зева, ложных голосовых связок и черпаловидных хрящей стала значительно меньше. Видны слегка гиперэмированные истинные голосовые связки, хорошо смыкающиеся при фонации, голос нормальный. Продолжает жаловаться на сильный кашель и колотье в правом боку

6.—I. Утром t° 38,7, вечером 38,6. Гиперэмия и отечность зева, носоглотки, черпаловидных хрящей и ложных голосовых связок резко упали; истинные голосовые связки принимают нормальный вид и смыкаются хорошо при фонации; подсвязочное пространство нормально. Обрисовывается ограниченный, припухший, грушевидной формы, багрово-красного цвета. Надгортанник с тремя пузырьками желтой окраски на краю надгортанника: два маленьких пузырька в середине и один, сравнительно большой пузырек, на краю надгортанника справа. После двукратного смазывания 2% раствором кокаина с карболовой кислотой вскрывается пузырек, расположенный справа на надгортаннике. Из разреза выделился гной. Назначения те же.

7.—I. Утром t° 37,7, вечером t° 39,2. Боль в горле уменьшается. Краснота и припухлость зева, носоглотки, черпаловидных хрящей и голосовых связок почти прошла; припухлость надгортанника резко уменьшилась, колотье в боку и кашель уменьшаются.

8.—I. Утром t° 37,0, вечером t° 36,0. Краснота в глотке и гортани прошла: надгортанник принимает нормальную окраску и форму и имеется подвижность его при фонации. Самочувствие больной улучшается, глотание безболезненно. Жалуется только на некоторую боль в правой половине груди. Все назначения, за исключением inf. rad. ірес. отменены.

9.—I. Утром t° 36,0, вечером t° 36,1. Самочувствие больной хорошее. Боли в глотке и гортани нет. Имеется только легкий кашель, 11.—I. Выздоровление, выписывается.

На мазках из глотки, надгортанника и гортани—стрептококк.

На основании вышеуказанных данных ясно, что мы имеем перед собою острое инфекционное заболевание глотки и гортани. Заболевания глотки и гортани невоспалительного характера, которые бывают при болезнях сердца, почек, в результате приема лекарственных веществ, а также субмукозный фарингит и лярингит, которые часто бывают после контузий, прижиганий, переломов гортанного скелета,—отпадают благодаря данным анамнеза и истории болезни. Таким образом могут быть только два предположения: перед нами или рожистое поражение, или глубокое флегмонозное воспаление глотки и гортани. Оба эти заболевания имеют очень много общего между собою и довольно трудно провести дифференциальный диагноз. Как флегмона, так и рожа глотки и гортани начинаются сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, резкой дисфагией; как при том, так и другом заболевании голос становится глухим или исчезает совсем, гортань сама по себе и при дотрагивании до нее сильно болезненна. Все же можно провести дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями. При роже гортани развивается очень быстро отек, могущий привести больного к асфиксии, при флегмоне же отек развивается медленно, и больной обыкновенно умирает раньше, чем отек примет угрожающие размеры. При роже краснота слизистой оболочки резко ограничена и края слизистой несколько возвышены в сравнении с нормальной слизистой; при флегмоне же краснота никогда не имеет резких возвышенных краев, бывает разлитой и постепенно переходит в нормальную окраску слизистой оболочки. При роже надгортанник напряжен, блестящ, красен и отечен, черпалонадгортанные складки и ложные голосовые связки отечны и красны; при флегмоне слизистая оболочка без блеска, тусклая, и отсутствует напряженность. Различие между флегмоной и рожей также имеется и в течении болезни. Главная опасность при роже—асфиксия, которая наступает очень быстро, вследствие быстро развивающегося отека голосовых связок (смертность при стенозах гортани достигает, судя по статистике, 83%); в случаях Потапова, Яхонтова и др. асфиксия так быстро наступила, что не успели сделать трахеотомии; при флегмоне же опасность состоит в миокардите или отеке легких. Рецидивы на слизистой оболочке, переход на кожу, распространение вглубь по дыхательному тракту (пневмония) и септицемия ухудшают прогноз.

Итак, вся клиническая картина нашего случая—быстрое начало с ознобом, резко ограниченной краснотой слизистой оболочки, сильная дисфагия, полное отсутствие голоса—скорее говорят за рожу, чем за флегмону глотки и гортани.

Что касается лечения рожи верхнего дыхательного тракта, то оно бывает симптоматическим и причинным. Обильное количество рекомендуемых методов лечения уже доказывает, что ни один из них не оказывает существенного влияния ла болезненный процесс. Симптоматическое лечение ограничивается назначением льда снаружи и внутрь, отвлекающих средств на кишечник и на кожу; для некоторых больных хорошее действие оказывают Присницевские компрессы снаружи и теплое питье внутрь. Также применяются пульверизации и ингаляции антисептических жидкостей. При усилении отека гортани необходима трахеотомия, почему трахеотомический набор должен быть в таких случаях всегда готов. Также рекомендуется 1% collargol’oвые клизмы, клизмы из физиологического раствора и втирание ung. Crede. При появлении абсцессов, гнойных пузырьков требуется немедленное вскрытие их. При появлении осложнений, само собою понятно, приходится обратить на них особое внимание.

В тяжелых случаях рожи главная забота должна быть устремлена на то чтобы соответствующим питанием и надлежащим уходом по возможности поддержат силы организма. В 1895 г. Denys предложил для лечения рожи поливалентную сыворотку. Применяется также вакцинотерапия Обыкновенно считают, что индивидуальная вакцина хорошо действует на рожистый процесс, обрывая его. В вашем случае мы пользовались, благодаря благоприятному течению болезни, только симптоматическим лечением.

¹ Доложено в Рино-ларинго-отиатрической секции О-ва врачей при Каз. университете 7/III 1928 г.