Случай первичной рожи глотки и гортани

Аннотация

2 января 1928 г. на амбулаторный прием в клинику обратилась крестьянка, с. Коргузян, Свияжского кантона. М., 30 лет, с жалобами на сильную боль в горле, невозможность глотать, на сильную боль при движении нижней челюсти, на сиплый голос и сильный насморк. Боли в горле начались 31 декабря 1927 г., на другой день утром немного стихли. Затем появился озноб, боли в глотке и гортани усилились, и больная потеряла абсолютно голос, раскрыть рта не может, глотание абсолютно невозможно, дыхание носом затруднено. Указать на какие-нибудь моменты вызвавшие данное заболевание, больная не может.

Полный текст

Случай первичной рожи глотки и гортани¹

Ввиду редкости заболевания глотки и гортани первичной рожей постановка диагноза первичной рожи гортани и глотки довольно затруднительна, почему считаем нужным сообщить о случае, наблюдавшемся в нашей клинике.

При осмотре найдено: дыхание затруднено, но явлений кислородного голодания не замечается, говорит шепотом; больная производит впечатление человека, перенесшего тяжелую болезнь; имеется припухлость и болезненность подчелюстных желез и желез по m. sterno-cleido-mastoidens с обеих сторон; ощупывание гортани болезненно, изо рта неприятный запах. В носовых полостях много корок, легко снимающихся, и гнойные выделения.

В глотке—резкая, ограниченная гиперемия мягкого неба, язычка, передних и задних дужек и небных миндаликов; левый миндалик гиперэмирован больше правого. Слизистая носоглотки вишнево-красного цвета. Резкая отечность надгортанника; надгортанник сильно деформирован, в зеркале представляется в виде груши; черпаловидные хрящи и ложные голосовые связки отечно припухшие. Истинные голосовые связки не видны; подсвязочное пространство не удается осмотреть. Цвет слизистой всей гортани вишнево-красного цвета.

Больная немедленно была помещена в стационарное отделение клиники, где было установлено строгое наблюдение. Все необходимое для трахеотомии было приготовлено. Больной назначили лед на шею, ингаляцию, codein внутрь и 5%. салициловый натр в нос. Вечером 2 января состояние плохое, бессоница. Т°—38,6, назначено вспрыскивание ol. camphorae. 3 января 1928. Утром t° 37,3. Сильная слабость, больная двигается с помощью сиделки; в глотке краснота немного уменьшилась. Назначения те же. 3—I. Вечером t° 38,9. Общее состояние плохое. 4—I. Утром t° 38,9; вечером t° 39,9. Отечность ложных голосовых связок и черпаловидных хрящей уменьшилась; начинают появляться покрасневшие истинные голосовые связки, плохо смыкающиеся при фонации; голос переходит из абсолютного шeпота в сиплый. Жалуется на боль и колотье в правом боку. Самочувствие больной плохое. Состояние тяжелое. Назначения те же.

5.—I. Утром t° 39,0, вечером 39,8°; отечность зева, ложных голосовых связок и черпаловидных хрящей стала значительно меньше. Видны слегка гиперэмированные истинные голосовые связки, хорошо смыкающиеся при фонации, голос нормальный. Продолжает жаловаться на сильный кашель и колотье в правом боку

6.—I. Утром t° 38,7, вечером 38,6. Гиперэмия и отечность зева, носоглотки, черпаловидных хрящей и ложных голосовых связок резко упали; истинные голосовые связки принимают нормальный вид и смыкаются хорошо при фонации; подсвязочное пространство нормально. Обрисовывается ограниченный, припухший, грушевидной формы, багрово-красного цвета. Надгортанник с тремя пузырьками желтой окраски на краю надгортанника: два маленьких пузырька в середине и один, сравнительно большой пузырек, на краю надгортанника справа. После двукратного смазывания 2% раствором кокаина с карболовой кислотой вскрывается пузырек, расположенный справа на надгортаннике. Из разреза выделился гной. Назначения те же.

7.—I. Утром t° 37,7, вечером t° 39,2. Боль в горле уменьшается. Краснота и припухлость зева, носоглотки, черпаловидных хрящей и голосовых связок почти прошла; припухлость надгортанника резко уменьшилась, колотье в боку и кашель уменьшаются.

8.—I. Утром t° 37,0, вечером t° 36,0. Краснота в глотке и гортани прошла: надгортанник принимает нормальную окраску и форму и имеется подвижность его при фонации. Самочувствие больной улучшается, глотание безболезненно. Жалуется только на некоторую боль в правой половине груди. Все назначения, за исключением inf. rad. ірес. отменены.

9.—I. Утром t° 36,0, вечером t° 36,1. Самочувствие больной хорошее. Боли в глотке и гортани нет. Имеется только легкий кашель, 11.—I. Выздоровление, выписывается.

На мазках из глотки, надгортанника и гортани—стрептококк.

На основании вышеуказанных данных ясно, что мы имеем перед собою острое инфекционное заболевание глотки и гортани. Заболевания глотки и гортани невоспалительного характера, которые бывают при болезнях сердца, почек, в результате приема лекарственных веществ, а также субмукозный фарингит и лярингит, которые часто бывают после контузий, прижиганий, переломов гортанного скелета,—отпадают благодаря данным анамнеза и истории болезни. Таким образом могут быть только два предположения: перед нами или рожистое поражение, или глубокое флегмонозное воспаление глотки и гортани. Оба эти заболевания имеют очень много общего между собою и довольно трудно провести дифференциальный диагноз. Как флегмона, так и рожа глотки и гортани начинаются сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, резкой дисфагией; как при том, так и другом заболевании голос становится глухим или исчезает совсем, гортань сама по себе и при дотрагивании до нее сильно болезненна. Все же можно провести дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями. При роже гортани развивается очень быстро отек, могущий привести больного к асфиксии, при флегмоне же отек развивается медленно, и больной обыкновенно умирает раньше, чем отек примет угрожающие размеры. При роже краснота слизистой оболочки резко ограничена и края слизистой несколько возвышены в сравнении с нормальной слизистой; при флегмоне же краснота никогда не имеет резких возвышенных краев, бывает разлитой и постепенно переходит в нормальную окраску слизистой оболочки. При роже надгортанник напряжен, блестящ, красен и отечен, черпалонадгортанные складки и ложные голосовые связки отечны и красны; при флегмоне слизистая оболочка без блеска, тусклая, и отсутствует напряженность. Различие между флегмоной и рожей также имеется и в течении болезни. Главная опасность при роже—асфиксия, которая наступает очень быстро, вследствие быстро развивающегося отека голосовых связок (смертность при стенозах гортани достигает, судя по статистике, 83%); в случаях Потапова, Яхонтова и др. асфиксия так быстро наступила, что не успели сделать трахеотомии; при флегмоне же опасность состоит в миокардите или отеке легких. Рецидивы на слизистой оболочке, переход на кожу, распространение вглубь по дыхательному тракту (пневмония) и септицемия ухудшают прогноз.

Итак, вся клиническая картина нашего случая—быстрое начало с ознобом, резко ограниченной краснотой слизистой оболочки, сильная дисфагия, полное отсутствие голоса—скорее говорят за рожу, чем за флегмону глотки и гортани.

Что касается лечения рожи верхнего дыхательного тракта, то оно бывает симптоматическим и причинным. Обильное количество рекомендуемых методов лечения уже доказывает, что ни один из них не оказывает существенного влияния ла болезненный процесс. Симптоматическое лечение ограничивается назначением льда снаружи и внутрь, отвлекающих средств на кишечник и на кожу; для некоторых больных хорошее действие оказывают Присницевские компрессы снаружи и теплое питье внутрь. Также применяются пульверизации и ингаляции антисептических жидкостей. При усилении отека гортани необходима трахеотомия, почему трахеотомический набор должен быть в таких случаях всегда готов. Также рекомендуется 1% collargol’oвые клизмы, клизмы из физиологического раствора и втирание ung. Crede. При появлении абсцессов, гнойных пузырьков требуется немедленное вскрытие их. При появлении осложнений, само собою понятно, приходится обратить на них особое внимание.

В тяжелых случаях рожи главная забота должна быть устремлена на то чтобы соответствующим питанием и надлежащим уходом по возможности поддержат силы организма. В 1895 г. Denys предложил для лечения рожи поливалентную сыворотку. Применяется также вакцинотерапия Обыкновенно считают, что индивидуальная вакцина хорошо действует на рожистый процесс, обрывая его. В вашем случае мы пользовались, благодаря благоприятному течению болезни, только симптоматическим лечением.

¹ Доложено в Рино-ларинго-отиатрической секции О-ва врачей при Каз. университете 7/III 1928 г.