Differential diagnosis of appendicular infiltrate and cecum tumors

Abstract

Appendicular infiltration as a complication of acute appendicitis is common. The diagnosis of infiltration is usually made on the basis of history, timing and clinical presentation. Particular attention should be paid to the diagnosis of infiltration in the elderly, while oncological alertness is necessary.

Full Text

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение острого аппендицита встречается часто. Диагноз инфильтрата обычно ставят на основании анамнеза, сроков обращения и клинической картины. Особое внимание следует уделять диагностике инфильтрата у лиц пожилого возраста, при этом необходима онкологическая настороженность.

Рак слепой кишки занимает первое место среди поражений толстого кишечника. При инфицировании опухоли возникает перифокальный воспалительный процесс в виде пара- и перитифлита, что и определяется как инфильтрат в правой подвздошной области. При лечении подобного «аппендикулярного инфильтрата» он уменьшается до определенного уровня, а затем как бы «стабилизируется». В подобных случаях не следует медлить с рентгенологическим обследованием, хотя и рентгенодиагностика не всегда безошибочна, так как не существует абсолютно достоверных рентгенологических признаков для дифференцирования истинных опухолей от воспалительных. Однако в большинстве случаев рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз. При медленном рассасывании целесообразно держать больного в стационаре до полного исчезновения инфильтрата.

Приводим наши наблюдения.

1. М., 62 лет, поступила 16/ІХ 1966 г. с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. Больна около 2 недель, к врачу не обращалась. Периодически и раньше бывали боли в животе.

Температура выше 38°. Боли в правой подвздошной области. Живот не вздут, в правой подвздошной области определяется плотное болезненное неподвижное образование величиной 12х7 см, напряжения мышц нет.

Лечение: тепло, антибиотики, трижды с интервалами в 6 дней двухсторонняя паранефральная блокада, щадящая диета.

Постепенно инфильтрат значительно уменьшился, стал подвижным, менее болезненным. Однако с 10/Х размеры и характер инфильтрата стали постоянными, несмотря на проводимое лечение. Возникло подозрение на опухоль слепой кишки.

28/Х 1966 г. произведено исследование кишечника с контрастной клизмой. Заключение: исходящая из слепой кишки опухоль распространяется на терминальный отдел подвздошной кишки.

14/ХІ произведена операция. Опухоль располагается в латеральной и нижней стенке слепой кишки, к опухоли припаян сальник, червеобразный отросток лежит свободно, не изменен. Экспрессдиагностика — аденокарцинома.

Осуществлена гемиколэктомия. Наложен анастомоз между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой «бок в бок». Гистологически: аденокарцинома, местами картина солидного рака. Послеоперационное течение тяжелое, с несостоятельностью анастомоза, с образованием толстокишечного свища. Через 45 дней после операции больная умерла.

2. С., 45 лет, поступил в хирургическое отделение 3/ХІ 1959 г. в экстренном порядке, на 8-й день заболевания, с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. При поступлении в правой подвздошной области определялся овальной формы болезненный инфильтрат размером 12х6 см. В течение месяца проводилось консервативное лечение, уменьшение инфильтрата не наступило, но он стал безболезненным.

Произведено рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта. Заключение: опухоль в правой подвздошной области, плотная, неподвижная, не связанная с контурами слепой кишки.

21/ХІІ 1959 г. произведено вылущение плотного пакета забрюшинных лимфоузлов. Гистологически: лимфогрануломатоз.

3. К., 44 лет, поступила в экстренном порядке 3/V 1966 г. с диагнозом: острый аппендицит. Заболела 2/V. Появились боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота. Подобные же боли были 29/1V 1966 г.

Резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

Операция. Слепая кишка в рану не выводится, так как она в плотном инфильтрате, распространяющемся до подпеченочной области, отросток не виден, разделение инфильтрата не удается. Инфильтрат покрыт пленками фибрина, сероза кишечных петель резко гиперемирована. Введены марлевые турунды, трубка, антибиотики. Рана ушита.

В послеоперационном периоде у больной нарастала анемия. Диагноз — ахлоргидридная анемия. Однократно перелита кровь, 19/V больная выписана.

В дальнейшем в терапевтической клинике ГИДУВа, куда больная поступила по поводу анемии, при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у нее была установлена опухоль восходящего отдела толстого кишечника, и 6/ХІІ больная поступила в хирургическое отделение РКБ, где 16/ХІІ была произведена гемиколэктомия, наложен анастомоз между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой «бок в бок». Послеоперационное течение гладкое. Гистологически: слизистый рак.