Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата и опухолей слепой кишки

Аннотация

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение острого аппендицита встречается часто. Диагноз инфильтрата обычно ставят на основании анамнеза, сроков обращения и клинической картины. Особое внимание следует уделять диагностике инфильтрата у лиц пожилого возраста, при этом необходима онкологическая настороженность.

Полный текст

Рак слепой кишки занимает первое место среди поражений толстого кишечника. При инфицировании опухоли возникает перифокальный воспалительный процесс в виде пара- и перитифлита, что и определяется как инфильтрат в правой подвздошной области. При лечении подобного «аппендикулярного инфильтрата» он уменьшается до определенного уровня, а затем как бы «стабилизируется». В подобных случаях не следует медлить с рентгенологическим обследованием, хотя и рентгенодиагностика не всегда безошибочна, так как не существует абсолютно достоверных рентгенологических признаков для дифференцирования истинных опухолей от воспалительных. Однако в большинстве случаев рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз. При медленном рассасывании целесообразно держать больного в стационаре до полного исчезновения инфильтрата.

Приводим наши наблюдения.

1. М., 62 лет, поступила 16/ІХ 1966 г. с диагнозом: аппендикулярный инфильтрат. Больна около 2 недель, к врачу не обращалась. Периодически и раньше бывали боли в животе.

Температура выше 38°. Боли в правой подвздошной области. Живот не вздут, в правой подвздошной области определяется плотное болезненное неподвижное образование величиной 12х7 см, напряжения мышц нет.

Лечение: тепло, антибиотики, трижды с интервалами в 6 дней двухсторонняя паранефральная блокада, щадящая диета.

Постепенно инфильтрат значительно уменьшился, стал подвижным, менее болезненным. Однако с 10/Х размеры и характер инфильтрата стали постоянными, несмотря на проводимое лечение. Возникло подозрение на опухоль слепой кишки.

28/Х 1966 г. произведено исследование кишечника с контрастной клизмой. Заключение: исходящая из слепой кишки опухоль распространяется на терминальный отдел подвздошной кишки.

14/ХІ произведена операция. Опухоль располагается в латеральной и нижней стенке слепой кишки, к опухоли припаян сальник, червеобразный отросток лежит свободно, не изменен. Экспрессдиагностика — аденокарцинома.

Осуществлена гемиколэктомия. Наложен анастомоз между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой «бок в бок». Гистологически: аденокарцинома, местами картина солидного рака. Послеоперационное течение тяжелое, с несостоятельностью анастомоза, с образованием толстокишечного свища. Через 45 дней после операции больная умерла.

2. С., 45 лет, поступил в хирургическое отделение 3/ХІ 1959 г. в экстренном порядке, на 8-й день заболевания, с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. При поступлении в правой подвздошной области определялся овальной формы болезненный инфильтрат размером 12х6 см. В течение месяца проводилось консервативное лечение, уменьшение инфильтрата не наступило, но он стал безболезненным.

Произведено рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта. Заключение: опухоль в правой подвздошной области, плотная, неподвижная, не связанная с контурами слепой кишки.

21/ХІІ 1959 г. произведено вылущение плотного пакета забрюшинных лимфоузлов. Гистологически: лимфогрануломатоз.

3. К., 44 лет, поступила в экстренном порядке 3/V 1966 г. с диагнозом: острый аппендицит. Заболела 2/V. Появились боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота. Подобные же боли были 29/1V 1966 г.

Резкая болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины.

Операция. Слепая кишка в рану не выводится, так как она в плотном инфильтрате, распространяющемся до подпеченочной области, отросток не виден, разделение инфильтрата не удается. Инфильтрат покрыт пленками фибрина, сероза кишечных петель резко гиперемирована. Введены марлевые турунды, трубка, антибиотики. Рана ушита.

В послеоперационном периоде у больной нарастала анемия. Диагноз — ахлоргидридная анемия. Однократно перелита кровь, 19/V больная выписана.

В дальнейшем в терапевтической клинике ГИДУВа, куда больная поступила по поводу анемии, при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта у нее была установлена опухоль восходящего отдела толстого кишечника, и 6/ХІІ больная поступила в хирургическое отделение РКБ, где 16/ХІІ была произведена гемиколэктомия, наложен анастомоз между поперечно-ободочной и подвздошной кишкой «бок в бок». Послеоперационное течение гладкое. Гистологически: слизистый рак.