Методический подход к клинико-фармакотерапевтической дифференциации соматоформных расстройств
- Авторы: Зимаков А.Ю., Карпов А.М.
- Выпуск: Том 82, № 1 (2001)
- Страницы: 16-18
- Тип: Статьи
- Статья получена: 21.05.2021
- Статья опубликована: 13.08.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/70885
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj70885
- ID: 70885
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Термин “соматоформные расстройства” (СР) вошел в медицинскую литературу с конца 80-х годов и используется для обозначения тех психических расстройств, которые имеют феноменологическое сходство с соматическими заболеваниями [4]. В существенной мере категории СР являются аналогом понятия ипохондрии, которое применялось ранее.
Ключевые слова
Полный текст
Термин “соматоформные расстройства” (СР) вошел в медицинскую литературу с конца 80-х годов и используется для обозначения тех психических расстройств, которые имеют феноменологическое сходство с соматическими заболеваниями [4]. В существенной мере категории СР являются аналогом понятия ипохондрии, которое применялось ранее.
Анализ литературных сведений о СР показывает большое разнообразие представлений о них. Они описаны как симптомы, как синдромы, как самостоятельное заболевание, в форме неврозов, психопатий и психозов, как элемент в структуре сложных синдромов [6 — 8]. Отсутствие единства мнений разных авторов о сути СР можно объяснить использованием исследователями феноменологического подхода, который позволяет давать полные клинические описания ипохондрии, но не сопровождается структурно-динамическим анализом описанных состояний.
Мы предлагаем представить СР в виде конструкций, включающих следующие компоненты.
- Сенсорный компонент — различные ощущения в теле, которые имеются у больных, привлекают их внимание, требуют объяснения, вызывают эмоциональные реакции, то есть становятся объективной для больных причиной озабоченности своим здоровьем [5, 12].
- Когнитивный компонент — фиксация и запоминание больным своих ощущений, а также их толкование [2]. Этот компонент включает неосведомленность в сути заболевания и неопределенность прогноза, которые играют роль стрессирующего фактора. Собственная концепция заболевания пациента может обрести форму навязчивых, сверхценных и бредовых расстройств [9].
- Вегетативный компонент — изменение пульса, кровяного давления, глубины и частоты дыхания, температуры тела, стула и пр. Чаще всего вегетативные проявления являются вторичными — следствием стрессовой реакции больного на собственную концепцию болезни, но пациенты этого не осознают. Для них вегетативные проявления также служат объективными признаками наличия тяжелой болезни [3, И, 12].
- Аффективный компонент — чувство тревоги, страха, опасности, депрессия, обиды и др. [6, 13]. Нередко бывает и агрессия в отношении врачей, не согласных с мнением больного о необходимости срочного лечения и подозреваемых в умышленном, заинтересованном неоказании помощи.
- Поведенческий (волевой), или социальный, компонент — поведение больного, обусловленное наличием ипохондрии. Существенной особенностью поведения больных с СР является их стеничность, желание быть больным и обязать врачей заниматься их лечением. Характерны борьба за диагноз, наличие большого количества консультаций и рекомендаций разных специалистов, манипулирование ими, склонность к сутяжничеству [9]. Часто ипохондрия становится целе- и смыслообразующим элементом поведения больных. Все ресурсы личности интегрируются, обретают конструктивность и направленность. В борьбе за диагноз, лечение и льготы больные способны преодолевать такие препятствия, с которыми не в состоянии справиться здоровые люди. В этом проявляются “вторичная” польза болезни, необходимость ее присутствия для удовлетворения актуальных потребностей личности по механизмам переноса: “Выражение личностного психологического страдания в форме телесных жалоб” [6].
- Временной компонент — цикличность, фазность, стабильность. Любая характеристика течения заболевания находит соответствующее отражение в концепциях болезни и лечения больного. Большое значение имеет длительность заболевания. Чем дольше присутствуют все проявления заболевания, тем более разработанными и “доказательными” становятся когнитивный, аффективный и волевой компоненты СР [7, 8].
- Терапевтический компонент — реакция на терапию. Концепцию болезни пациенты дополняют соответствующей концепцией лечения [6]. Если эта концепция больного не соответствует диагнозу и плану лечения врача-куратора, то между больным и врачом возникает скрытая конфронтация. Негативное отношение к клинически и патогенетически обоснованной терапии, но не соответствующей концепции больного, значительно снижает эффективность лечения, а это, в свою очередь, укрепляет когнитивный компонент ипохондрического расстройства. Побочные действия лекарств усиливают сенсорные и вегетативные компоненты.
Структурирование соматоформных расстройств на эти элементы, анализ взаимосвязей между ними позволяют получать конструктивные представления об ипохондрических состояниях, проводить клиническую классификацию, дифференциальную диагностику, психо- и фармакотерапевтическую коррекцию как отдельных компонентов СР, так и различных блоков из них. Их оценка в динамике даст возможность дифференцировать различные варианты СР и выработать системные представления о них, отразить роль нозологических, этиологических, терапевтических, культуральных, личностных и других факторов, определяющих специфику СР у конкретных больных, установить закономерные связи между элементами, а затем разработать методы дифференцированной терапии больных с СР
Об авторах
А. Ю. Зимаков
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. М. Карпов
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных: Руководство для врачей. — М., 1988.
- Блейхер В.М., Круг И.В. Толковый словарь психиатрических терминов,— Воронеж, 1995.
- Глазов А.В. Тезисы докладов, посвященных 60-летию Московского НИИ психиатрии М3 РСФСР,- М., 1981.
- Ипохондрия и соматоформные расстройства/ Под ред. А.Б. Смулевича. — М., 1992.
- Леонгард К. Акцентуированные личности. — Киев, 1989.
- Мосолов С. И. Клиническое применение современных антидепрессантов. — СПб., 1995.
- Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — М., 1997.
- Руководство по психиатрии /Под ред. Г.В. Морозова. В 2-х т. II. — М., 1988.
- Чудновский В.С., Чистяков Н.Ф. Основы психиатрии. — Ростов-на-Дону, 1997.Delay J., Deniker D. Methodes chimiothe- rapeutiques en Psychiatric. — Masson, Paris, 1961.
- Katon W.//J. Fam. Pract. - 1988. - Vol. 27. - P. 579 - 580.
- Kellner R.// J. nerv. ment. Dis. — 1990. — Vol. 178. - P. 150- 160.
- Maruta Г, Vatterott M.K., McHardy M.G./I Pain. - 1989. - Vol. 36. - P. 335-337