Dynamics of immunologic parameters in elder children with atopic dermatitis

Abstract

In children aged 10 to 17 with atopic dermatitis the following changes are revealed: the decrease of the content of CD3+-cells, CD8+-cells, natural killers, CH50, the increase of immunoregulator index indicators, CD19+-cells, igg, ige circulating immune complexes. More pronounced disorders of the immune status are found in boys and girls aged 13 to 17 than in children aged 10 to 12. After the treatment the favourable dynamics of the indicators of CD8+-cells, immunoregulator index, concentration of igg, ige and circulating immune complexes is found.

Full Text

Отличительной особенностью детей подросткового периода являются выраженная перестройка эндокринного аппарата, неравномерное развитие внутренних органов и систем организма, неоднозначные изменения иммунитета. Происходит критическая оценка окружающих, усиливается эмоциональное напряжение, изменяется возбудимость вегетативной нервной системы [1—4].

В последние годы увеличилось число детей старшего возраста, страдающих атопическим дерматитом, который характеризуется тяжелым хроническим течением с частыми рецидивами. Кожный процесс в этом возрасте локализуется в основном в области локтевых и подколенных складок, шеи, лица, тыльной поверхности кистей в виде отчетливо ограниченных очагов инфильтрации и лихенификации, шелушения, сухости кожи, белого дермографизма. В патогенезе заболевания важную роль играют дефекты клеточной мембраны, сосудов кожи, иммунной системы и поливалентная гиперсенсибилизация.

Целью данной работы была оценка показателей иммунного статуса у детей старшего возраста, страдающих атопическим дерматитом.

Число Т-лимфоцитов, субпопуляций и В-лимфоцитов устанавливали с использованием моноклональных антител, определяющих различные кластеры дифференцировки лимфоцитов (СD+-клетки): СD3+-клетки — Т3-лимфоциты, СD4+-клетки — Т4-лимфоциты, CD8+- клетки — Т8-лимфоциты, СD19+-клетки — В4-лимфоциты, СD56+-клетки — натуральные киллеры, NKH. Содержание иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини или с использованием биохимического анализатора. Аллергенспецифические ige-антитела выявляли с помощью иммуноферментной тестсистемы. Активность комплемента оценивали по 50% гемолизу, НСТ-тест — по методу М.Е. Виксмана и А.Н. Маянского. Уровень циркулирующих иммунных комплексов определяли методом МЭГ- преципитации. Фагоцитарную активность нейтрофилов изучали в реакциях с латексом диаметром, равным 1,5 мкм, и культурой St. Aureus. Учет фагоцитарной активности проводили с фагоцитированным материалом и количеством поглощенных частиц в расчете на один нейтрофил. Использовали две тест культуры — латекс полистирольный и культуру St. Aureus.

Для оценки иммунологического статуса в старшем возрасте было проведено комплексное исследование по 22 параметрам у 82 детей. В периоде обострения атопического дерматита находились 52 человека (мальчиков — 25, девочек — 27), из них 22 — в возрасте от 10 до 12 лет, 30 — от 13 до 17. Стадия ремиссии отмечалась у 24 детей (по 12 мальчиков и девочек), возраст 9 из них составлял 10— 12 лет, 21 — 13—17. В контрольную группу вошли 30 здоровых детей без аллергически измененной реактивности и очагов хронической инфекции. От 10 до 12 лет было 9 человек, от 13 до 17 лет — 21. Полученные результаты представлены в таблице.

Показатели иммунитета у детей с атопическим дерматитом

Показатели	Обострение	Ремиссия	Контроль
СД3, %	63,99±3,48	66,27±4,27	74,70±3,51
СД4, %	45,65±2,26	44,02±3,79	46,11±1,49
СД8, %	17,12±2,54	23,08±3,0	29,26±1,53
СД4/СД8, %	3,59±0,67	2,08±0,33	1,60±0,08
СД19, %	20,40±1,67	18,69±2,92	14,97±1,02
Е-РОК, %	44,13+3,41	48,95±5,39	66,10±3,83
Е-РОК, абс. ·109/л	0,702±0,12	0,892+0,213	1,47±0,26
ЕАС-РОК, %	27,68±1,82	26,35±3,81	22,4±1,72
ЕАС-РОК, абс. ·109/л	0,701±0,223	0,620±0,212	0,409±0,086
Iga, г/л	1,26±0,29	1,39±0,37	1,56±0,22
Igg, г/л	14,64±1,12	13,04±1,57	11,66±0,86
Igm, г/л	1,98±0,23	1,79±0,26	1,92±0,14
Ige, кед/л	526,15±85,84	277,5±60,5	85,4±19,1
ЦИК, Ед.опт.пл.	0,037±0,004	0,035±0,005	0,031±0,003
СН50, ед.	48,26±3,82	50,76±5,89	61,21±5,31
НСТсп, %	15,69±2,43	14,04±2,59	10,83±1,77
НСТст, %	46,26±4,55	47,79±6,34	48,47±5,66
ФИлат, %	36,0±4,01	35,33±6,04	32,8±3,4
ФЧлат, %	3,22±0,61	4,89±2,42	3,53±1,29
ФИст, %	65,59±5,21	68,01±7,58	69,07±4,90
ФЧст, %	7,39±0,96	6,06±1,39	9,29±4,75
NK-CD56	8,09±2,70	11,55±2,83	13,41±1,76

Нарушения клеточного звена иммунитета у больных детей при обострении проявлялись снижением количества СD3+-клеток и СD8+-клеток. Иммунорегуляторный индекс — ИРИ (CD4+/ CD8+) был повышен, а содержание натуральных киллеров снижено. Среди показателей гуморального звена иммунитета были увеличены количество СD19+-клеток, уровень иммуноглобулинов G, а также циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Среди неспецифических факторов защиты у больных детей показатель СН50 был снижен, а НСТсп повышен.

Анализ иммунологических данных в зависимости от пола показал у мальчиков большее абсолютное количество В-лимфоцитов и меньшее фагоцитарное число стафилококковое (ФЧст), чем у девочек. У мальчиков в возрасте 10—12 лет было большее абсолютное количество В-лимфоцитов, а у девочек 13—17 лет — число фчст. При сравнении показателей иммунитета детей в возрасте 10—12 лет в зависимости от пола установлено, что уровень igg был выше у девочек. В возрасте 13—17 лет содержание CD4+- клеток у мальчиков было снижено, а у девочек — выше контроля. Содержание ЦИК у девочек по сравнению с таковым у мальчиков было больше, а число ФЧст значительно меньше.

При анализе иммунного статуса в зависимости от возраста установлены более выраженные нарушения иммунитета у детей в возрасте 13—17 лет: уменьшенное содержание СD8 + -клеток, Е-РОК, абсолютного количества Т-лимфоцитов и увеличенное содержание ЦИК.

После лечения у детей прослежена положительная динамика показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Количество СD8+-клеток увеличилось, показатели ИРИ, igg, ige, ЦИК снизились, а количество CD3+- клеток и натуральных киллеров имело тенденцию к увеличению (рис. 1). Иммунограмма детей в стадии обострения и ремиссии представлена на рис. 2.

Рис. 1. Динамика иммунологических показателей у детей старшего школьного возраста с атопическим дерматитом.

 Рис. 2. Иммунограмма детей старшего школьного возраста с атопическим дерматитом в зависимости от периода заболевания.

После лечения у детей показатели иммунного статуса приблизились к данным контрольной группы, но не достигли их. В клеточном звене иммунитета, несмотря на положительную динамику, сохранялось уменьшенное содержание СDЗ+-клеток, СD8+-клеток, абсолютного количества Т-лимфоцитов и соотношение ИРИ, а в гуморальном звене — уменьшенное количество СD19+-клеток, абсолютное количество В-лимфоцитов, ige. Показатель СD50 повысился, но тоже был ниже, чем в контрольной группе.

Итак, у детей, больных атопическим дерматитом в старшем возрасте, снижено содержание СDЗ+-клеток, CD8+- клеток, натуральных киллеров, СН50 и повышены показатели ИРИ, CD19+- клеток, ige, igg, ЦИК. У детей в возрасте 13—17 лет иммунологические изменения были более выраженными, чем у детей в возрасте 10—12 лет. Полученные результаты необходимо учитывать при дальнейшем совершенствовании диагностических и лечебных мероприятий у детей с атопическим дерматитом в зависимости от пола и возраста, а также при направленной коррекции иммунитета, в частности угнетении супрессорной активности Т-лимфоцитов.