Динамика иммунологических показателей у детей старшего возраста с атопическим дерматитом

Полный текст

Отличительной особенностью детей подросткового периода являются выраженная перестройка эндокринного аппарата, неравномерное развитие внутренних органов и систем организма, неоднозначные изменения иммунитета. Происходит критическая оценка окружающих, усиливается эмоциональное напряжение, изменяется возбудимость вегетативной нервной системы [1—4].

В последние годы увеличилось число детей старшего возраста, страдающих атопическим дерматитом, который характеризуется тяжелым хроническим течением с частыми рецидивами. Кожный процесс в этом возрасте локализуется в основном в области локтевых и подколенных складок, шеи, лица, тыльной поверхности кистей в виде отчетливо ограниченных очагов инфильтрации и лихенификации, шелушения, сухости кожи, белого дермографизма. В патогенезе заболевания важную роль играют дефекты клеточной мембраны, сосудов кожи, иммунной системы и поливалентная гиперсенсибилизация.

Целью данной работы была оценка показателей иммунного статуса у детей старшего возраста, страдающих атопическим дерматитом.

Число Т-лимфоцитов, субпопуляций и В-лимфоцитов устанавливали с использованием моноклональных антител, определяющих различные кластеры дифференцировки лимфоцитов (СD+-клетки): СD3+-клетки — Т3-лимфоциты, СD4+-клетки — Т4-лимфоциты, CD8+- клетки — Т8-лимфоциты, СD19+-клетки — В4-лимфоциты, СD56+-клетки — натуральные киллеры, NKH. Содержание иммуноглобулинов определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини или с использованием биохимического анализатора. Аллергенспецифические ige-антитела выявляли с помощью иммуноферментной тестсистемы. Активность комплемента оценивали по 50% гемолизу, НСТ-тест — по методу М.Е. Виксмана и А.Н. Маянского. Уровень циркулирующих иммунных комплексов определяли методом МЭГ- преципитации. Фагоцитарную активность нейтрофилов изучали в реакциях с латексом диаметром, равным 1,5 мкм, и культурой St. Aureus. Учет фагоцитарной активности проводили с фагоцитированным материалом и количеством поглощенных частиц в расчете на один нейтрофил. Использовали две тест культуры — латекс полистирольный и культуру St. Aureus.

Для оценки иммунологического статуса в старшем возрасте было проведено комплексное исследование по 22 параметрам у 82 детей. В периоде обострения атопического дерматита находились 52 человека (мальчиков — 25, девочек — 27), из них 22 — в возрасте от 10 до 12 лет, 30 — от 13 до 17. Стадия ремиссии отмечалась у 24 детей (по 12 мальчиков и девочек), возраст 9 из них составлял 10— 12 лет, 21 — 13—17. В контрольную группу вошли 30 здоровых детей без аллергически измененной реактивности и очагов хронической инфекции. От 10 до 12 лет было 9 человек, от 13 до 17 лет — 21. Полученные результаты представлены в таблице.

 

Показатели иммунитета у детей с атопическим дерматитом

Показатели	Обострение	Ремиссия	Контроль
СД3, %	63,99±3,48	66,27±4,27	74,70±3,51
СД4, %	45,65±2,26	44,02±3,79	46,11±1,49
СД8, %	17,12±2,54	23,08±3,0	29,26±1,53
СД4/СД8, %	3,59±0,67	2,08±0,33	1,60±0,08
СД19, %	20,40±1,67	18,69±2,92	14,97±1,02
Е-РОК, %	44,13+3,41	48,95±5,39	66,10±3,83
Е-РОК, абс. ·109/л	0,702±0,12	0,892+0,213	1,47±0,26
ЕАС-РОК, %	27,68±1,82	26,35±3,81	22,4±1,72
ЕАС-РОК, абс. ·109/л	0,701±0,223	0,620±0,212	0,409±0,086
Iga, г/л	1,26±0,29	1,39±0,37	1,56±0,22
Igg, г/л	14,64±1,12	13,04±1,57	11,66±0,86
Igm, г/л	1,98±0,23	1,79±0,26	1,92±0,14
Ige, кед/л	526,15±85,84	277,5±60,5	85,4±19,1
ЦИК, Ед.опт.пл.	0,037±0,004	0,035±0,005	0,031±0,003
СН50, ед.	48,26±3,82	50,76±5,89	61,21±5,31
НСТсп, %	15,69±2,43	14,04±2,59	10,83±1,77
НСТст, %	46,26±4,55	47,79±6,34	48,47±5,66
ФИлат, %	36,0±4,01	35,33±6,04	32,8±3,4
ФЧлат, %	3,22±0,61	4,89±2,42	3,53±1,29
ФИст, %	65,59±5,21	68,01±7,58	69,07±4,90
ФЧст, %	7,39±0,96	6,06±1,39	9,29±4,75
NK-CD56	8,09±2,70	11,55±2,83	13,41±1,76

 

Нарушения клеточного звена иммунитета у больных детей при обострении проявлялись снижением количества СD3+-клеток и СD8+-клеток. Иммунорегуляторный индекс — ИРИ (CD4+/ CD8+) был повышен, а содержание натуральных киллеров снижено. Среди показателей гуморального звена иммунитета были увеличены количество СD19+-клеток, уровень иммуноглобулинов G, а также циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Среди неспецифических факторов защиты у больных детей показатель СН50 был снижен, а НСТсп повышен.

Анализ иммунологических данных в зависимости от пола показал у мальчиков большее абсолютное количество В-лимфоцитов и меньшее фагоцитарное число стафилококковое (ФЧст), чем у девочек. У мальчиков в возрасте 10—12 лет было большее абсолютное количество В-лимфоцитов, а у девочек 13—17 лет — число фчст. При сравнении показателей иммунитета детей в возрасте 10—12 лет в зависимости от пола установлено, что уровень igg был выше у девочек. В возрасте 13—17 лет содержание CD4+- клеток у мальчиков было снижено, а у девочек — выше контроля. Содержание ЦИК у девочек по сравнению с таковым у мальчиков было больше, а число ФЧст значительно меньше.

При анализе иммунного статуса в зависимости от возраста установлены более выраженные нарушения иммунитета у детей в возрасте 13—17 лет: уменьшенное содержание СD8 + -клеток, Е-РОК, абсолютного количества Т-лимфоцитов и увеличенное содержание ЦИК.

После лечения у детей прослежена положительная динамика показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Количество СD8+-клеток увеличилось, показатели ИРИ, igg, ige, ЦИК снизились, а количество CD3+- клеток и натуральных киллеров имело тенденцию к увеличению (рис. 1). Иммунограмма детей в стадии обострения и ремиссии представлена на рис. 2.

 

Рис. 1. Динамика иммунологических показателей у детей старшего школьного возраста с атопическим дерматитом.

 

 

 Рис. 2. Иммунограмма детей старшего школьного возраста с атопическим дерматитом в зависимости от периода заболевания.

 

После лечения у детей показатели иммунного статуса приблизились к данным контрольной группы, но не достигли их. В клеточном звене иммунитета, несмотря на положительную динамику, сохранялось уменьшенное содержание СDЗ+-клеток, СD8+-клеток, абсолютного количества Т-лимфоцитов и соотношение ИРИ, а в гуморальном звене — уменьшенное количество СD19+-клеток, абсолютное количество В-лимфоцитов, ige. Показатель СD50 повысился, но тоже был ниже, чем в контрольной группе.

Итак, у детей, больных атопическим дерматитом в старшем возрасте, снижено содержание СDЗ+-клеток, CD8+- клеток, натуральных киллеров, СН50 и повышены показатели ИРИ, CD19+- клеток, ige, igg, ЦИК. У детей в возрасте 13—17 лет иммунологические изменения были более выраженными, чем у детей в возрасте 10—12 лет. Полученные результаты необходимо учитывать при дальнейшем совершенствовании диагностических и лечебных мероприятий у детей с атопическим дерматитом в зависимости от пола и возраста, а также при направленной коррекции иммунитета, в частности угнетении супрессорной активности Т-лимфоцитов.

Об авторах

Б. А. Шамов

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра детских болезней лечебного факультета, Кафедра дерматовенерологии

Россия, Казань

А. Г. Шамова

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета, Кафедра дерматовенерологии

Россия, Казань

Т. Г. Маланичева

Казанский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com

Кафедра детских болезней лечебного факультета, Кафедра дерматовенерологии

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы