Changes in the lungs with mitral stenosis
- Authors: Utkov A.A.1
-
Affiliations:
- Gorky Medical Institute
- Issue: Vol 61, No 4 (1980)
- Pages: 21-22
- Section: Articles
- Submitted: 25.03.2021
- Accepted: 25.03.2021
- Published: 31.07.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64147
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64147
- ID: 64147
Cite item
Full Text
Abstract
Based on the analysis of radiologically detected changes in the vessels of the lungs in patients with mitral stenosis and pathomorphological data, two groups of patients were identified: with venous and with venous-arterial congestion. This division of patients makes it possible to get a more complete picture of the nature of the compensation of pulmonary circulation, to predict the degree of narrowing of the mitral opening, as well as some complications of the acute postoperative period.
Keywords
Full Text
На основании анализа рентгенологически выявляемых изменений в сосудах легких у больных митральным стенозом и патоморфологических данных выделены две группы больных: с венозным и с венозно-артериальном застоем. Такое разделение больных дает возможность получить более полное представление о характере компенсации легочного кровообращения, предвидеть степень сужения митрального отверстия, а также некоторые осложнения острого послеоперационного периода.
Ключевые слова: митральный стеноз, легкие, рентгенография.
Цель настоящей работы заключалась в изучении и классификации рентгенологически выявляемых изменений в легких у больных митральным стенозом. Обследовано 262 больных, оперированных по поводу митрального стеноза (лиц женского пола — 209, мужского — 53; возраст — от 16 до 46 лет).
У 21 из них была II степень (по А. Н. Бакулеву — Е. А. Дамиру) нарушения кровообращения, у 196 — III ст. и у 45 — IV ст.
Помимо клинических и инструментальных методов исследования, у всех больных проводили рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки с контрастированным пищеводом, рентгенокимографию и электрокимографию сердца и крупных сосудов, томографию малого круга кровообращения и кроме того — рентгенографию легких сразу же после операции.
Рентгенологическую картину сопоставляли с клиническими и операционными данными; кроме того, у 36 больных учитывались также гемодинамические показатели, полученные при прямом пункционном измерении давления в системе малого круга .кровообращения, а у 107 — результаты патоморфологического исследования сосудов легких по материалам комбинированной операционной биопсии различных легочных, сегментов.
Анализ материала позволил выделить две основные группы больных митральным стенозом: с умеренным расширением артерий и вен во всех отделах легких (1-я гр. 103 чел.) и с расширением артерий и вен в верхних отделах легких и сужением этих сосудов в нижних легочных полях (2-я гр., 159 чел.).
У больных 1-й группы прозрачность легочного фона была снижена незначительно, тени легочных корней умеренно расширены с частично или даже полностью сохраненной структурой. Индекс Мура колебался в пределах 27—35%. Перегородочные линии Керли встретились только у 5 больных, а гемосидероз у 2, причем и очаги гемосидероза, и перегородочные линии Керли были слабо выражены. На рентгенограммах, снятых непосредственно после операции, прозрачность легочного фона сохранялась.
При прямом измерении давления, которое было выполнено у 17 больных, определялась пассивная гидростатическая форма легочной гипертензии. Систолический градиент давления между легочной артерией и левым предсердием никогда не превышал верхней границы нормы 2,7 кПа (20 мм рт. ст.) и составлял от 0,4 до 1,4 кПа (3—18 мм рт. ст.).
Легочно-артериальная гипертензия у больных этой группы была небольшой, систолическое давление в легочной артерии колебалось от 4,8 до 10,0 кПа (36—75 мм. рт. ст.). Данные рентгенологического исследования и гемодинамические показатели позволили отнести застой в легких у больных этой группы к венозному типу. При этом типе застоя в легких резкая степень митрального стеноза наблюдалась только у половины больных. Ближайший послеоперационный период протекал вполне благоприятно, только у отдельных лиц возникали кратковременные (до одних суток) приступы мерцательной аритмии. При патоморфологическом исследовании, проведенном у 39 человек, регионарных особенностей в состоянии сосудов 1, II, V и VI легочных сегментов не было установлено.
У всех больных 2-й группы прозрачность легочного фонда оказалась сниженной, тени легочных корней были широкими и гомогенизированными, индекс Мура превышал 30%, достигая у отдельных больных 50%. Перегородочные линии Керли обнаружены у 83 больных, очаги гемосидероза — у 25.
На рентгенограммах, выполненных непосредственно после операции, у всех больных этой группы отмечалось снижение прозрачности в верхних отделах легких; иногда затемнение достигало такой же интенсивности, как тень сердца. Вместе с тем базальные отделы легких всегда оставались прозрачными. Такая рентгенологическая картина свидетельствовала о регионарных особенностях легочного кровообращения, а также- о резких гемодинамических сдвигах, развивающихся непосредственно после митральной комиссуротомии. Через сутки после операции прозрачность легочных полей восстанавливалась. При прямом измерении давления, выполненном у 19 больных, оказалось, что систолическое давление больше, чем у больных с венозным застоем: от 8 до 16 кПа (60—120 мм рт. ст.). Характерным для больных этой группы было наличие высокого систолического градиента между легочной артерией и левым предсердием. Во всех случаях градиент давления превышал показатели нормы, достигая 10 кПа (75 мм рт. ст.). Наличие высокого градиента между легочной артерией и левым предсердием указывало на развитие активного прекапиллярного компонента в регуляции легочной гемодинамики. Однако, несмотря на активный компонент (рефлекс Китаева), у всех больных было высоким и венозное давление — оно колебалось от 5,3 до 8 кПа (40—60 мм рт. ст.).
Данные рентгенологического исследования и гемодинамические показатели позволили охарактеризовать застой в легких у больных этой группы как венозно-артериальный. При таком типе застоя у подавляющего большинства больных (90%) была резкая степень митрального стеноза. Ближайший послеоперационный период протекал тяжелее, чем у больных с венозным застоем. Более чем у половины больных развивались явления сердечно-легочной недостаточности, а у трети возникала мерцательная аритмия.
Патоморфологические исследования сосудов легких, проведенные у 68 человек, выявили регионарные особенности в состоянии сосудистой стенки. Оказалось, что наиболее резкие изменения с развитием миеластоза и миеластофиброза происходят в язычковых и VIII сегментах; в I, II и IV сегментах сосуды изменяются в меньшей степени.
Таким образом, у больных с венозным застоем определяется умеренное и равномерное расширение артерий и вен во всех отделах легких, частичное или даже полное сохранение структуры легочных корней, отсутствие перегородочных линий Керли, очагов гемосидероза и небольшой (не более 30%) индекс Мура. В этой группе сохраняется пассивная легочная гипертензия.
При венозно-артериальном застое у больных регистрируются регионарные особенности легочного кровообращения — расширение артерий и вен в верхних отделах легких и сужение этих сосудов в нижних легочных полях; значительное расширение и гомогенизация легочных корней, появление линий Керли и очагов гемосидероза, высокий (более 30%) индекс Мура. В этой группе развивается активный прекапиллярный компонент в регуляции легочной гемодинамики.
About the authors
A. A. Utkov
Gorky Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Radiology, Medical Radiology with the Course of Oncology; Department of Hospital Surgery (Head - Prof. BA Korolev)
Russian Federation