About nonspecific immunological reactivity in women after post-abortion septicopyemia

Abstract

In previous studies of the employees of our clinic, the known value of determining the general nonspecific body resistance in women undergoing septicopyemia of various etiologies was established by systematic monitoring of the degree of activity of the properdin system [8].

Full Text

В предыдущих исследованиях сотрудников нашей клиники было установлено известное значение определения общей неспецифической сопротивляемости организма у женщин, переносящих септикопиемию различной этиологии, путем систематического контроля за степенью активности пропердиновой системы [8]. Уровень пропердина мы определяли гемолитическим методом Пиллермана, модифицированным В. И. Иоффе и сотр. [7] с заменой зимозана инулином. Пропердин выражали в условных единицах, позволяющих улавливать даже небольшие сдвиги в степени активности пропердиновой системы организма. Обследованию подвергались лишь лица с послеабортной септице­мией (после внебольничных выкидышей). Оказалось, что у 27 из 35 септических боль­ных исходный уровень пропердина был снижен до 54+1,46 ед. Между тем титр про­пердина у здоровых женщин чадородного возраста, по данным Я. Ю. Малкова, равен 109,6+0,7 усл. ед. Этот же показатель у здоровых беременных в I триместре бере­менности равен 86,6+2,4 ед. Нам удалось установить, что резкое снижение уровня пропердина, выявленное у септических больных в первые дни заболевания, обычно свидетельствует об особой тяжести патологического процесса. Стабильность сниженно­го уровня пропердина, а также дальнейшее прогрессирующее его уменьшение оказа­лись характерными для огромного большинства женщин, у которых, несмотря на все современные мероприятия борьбы с общим септическим процессом, заболевание отли­чалось длительностью течения, возникновением новых метастатических очагов, значи­тельным характерным отрицательным воздействием патологического процесса на общее состояние больных и на картину крови. Эти данные позволяют считать, что определение уровня пропердина у септических больных, наряду с использованием иных показателей реактивности организма, имеет известное прогностическое значение. Характерно, что при сравнительно умеренном исходном снижении пропердинового теста больные септикопиемией успешно преодолевают многочисленные проявления микробной инвазии и интоксикации. Кроме того, было установлено, что обычно снижение уровня пропердина у септических больных протекает на фоне значительного снижения фагоцитарной активности лейкоцитов [4], и, следовательно, имеются осно­вания судить о степени неспецифической резистентности организма в борьбе с пато­генной микрофлорой путем определения уровня пропердина — белка, обладающего, как предполагают, антибактериальной активностью и способностью усиления действия спе­цифических антител.

Наряду с установлением известного прогностического значения пропердинового теста при общих септических заболеваниях, возникших после внебольничных выкиды­шей, нами было обращено внимание на нередкую стабильность сниженного уровня пропердина у превалирующего большинства больных, уже успешно справившихся с заболеванием. Практически восстановления пропердинового показателя до нормаль­ных величин, характерных для здоровых женщин, мы никогда не наблюдали на про­тяжении ближайших дней и недель, истекших после констатированного выздоровления с учетом всех обычно используемых для этой цели клинических и лабораторных показателей.

Чтобы выяснить, какова продолжительность установленного сдвига в естественной реактивности организма после перенесенного общего септического процесса, нами было предпринято специальное обследование выздоровевших в ближайшие и отдаленные сроки. У части женщин в процессе сравнительно длительного наблюдения (до 8 лет) повторно, причем нередко неоднократно, определяли уровень пропердина крови. Оказалось, что лишь у 8 женщин со сниженным во время заболевания уровнем про­пердина до 35—70 ед. этот показатель повысился через 1—3 года до 80+1 ед., у 18 же других он колебался в пределах 60—75 ед. при обследовании на протяжении первого года после выздоровления и на уровне 70+1,76 ед. при повторных обследо­ваниях через 2—3 и даже через 5—8 лет.

Представляют особый интерес данные об уровне пропердина у отдельных больных. У Л. этот показатель в процессе септикопиемии колебался в пределах 30—50 ед., в дальнейшем он никогда не повышался более 60 ед. У Б. при заболевании септико­пиемией количество пропердина было в пределах 45—60 —65—70 ед.; через 5 лет уровень пропердина не превышал 60 ед. У В. в процессе заболевания установлены колебания уровня пропердина от 42 до 50—60 од.; через год после выздоровления этот тест оказался равным 60 ед., через 3 года он повысился лишь до 70 ед.

Наши исследования показали, что помимо сравнительно медленной (в пределах 1—3 месяцев) ликвидации характерного недомогания и восстановления обычного для данной женщины функционального состояния важнейших органов и систем, в отда­ленном будущем (через 6—12 месяцев после перенесенного заболевания) не удается констатировать повышенной подверженности женщин заболеваниям бактериальной или вирусной этиологии.

Если несовершенная пропердиновая система организма у ряда женщин в той или иной степени, наряду с другими отрицательными показателями естественного иммуни­тета, определяет собой возможность возникновения при создании оптимальных для этого условий общего септического заболевания, то обнаружение резкого снижения уровня пропердина крови в начале патологического процесса может быть расценено в качестве одного из проявлений «низкого уровня иммунитета» [2], который может явиться одним из этиологических факторов возникновения и тяжелого течения пуэрперальной пли послеабортной инфекции. Не исключена, конечно, и возможность быстрого понижения активности пропердина при повышенном требовании к его выработке для дальнейшего преодоления отрицательного влияния микробного фактора на организм, на состояние его ретикуло-эндотелиальной системы, на фагоцитирующие способности лейкоцитов и на другие факторы, определяющие собой понятие иммуно­биологической вооруженности организма. Возможно и иное предположение: не возни­кает ли при прочих равных условиях общий септический процесс чаще у лиц с низким уровнем иммунитета, одним из проявлений чего является установленное нами снижение активности пропердиновой системы? Это предположение полностью соответствует мно­гочисленным высказываниям целого ряда специалистов: Л. И. Бубличенко (1946), А. В. Бартельса (1962) и др.

Если верны соображения Дресслера (1958) и Казини (1959) о сравнительно» стабильности уровня пропердина у одного и того же лица в течение длительного времени, то предположения о повышенной склонности к общим септическим заболе­ваниям лиц с низкой исходной активностью пропердиновой системы заслуживают дальнейшего изучения. Вместе с тем вызывает интерес констатированный нами низкий пропердиновый тест у женщин спустя длительное время после полной„ ликвидации, перенесенного септического заболевания. Каков механизм установленной закономер­ности? Идет ли речь о прижизненной физиологической стабильности у ряда лиц. пропердиновой системы организма, или о некотором истощении факторов воспроизводства пропердина после перенесенного заболевания—сказать пока что невозможно. Конечно, не исключено и третье предположение: не являются ли соображения об уровне естественного иммунитета, определяемого по степени активности пропердина, ошибочными? Для решения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования. Остается неясным, почему у огромного большинства акушерских и гинекологических больных (при воспалительных поражениях внутренних гениталий, эктопической бере­менности, предлежании плаценты и мн. др.) сниженный уровень пропердина быстро достигает нормальных пределов ко времени завершения патологического процесса ил» перехода его в хроническую стадию, а исходный низкий уровень пропердина при общих септических процессах остается стабильным на многие годы. Этот вопрос, как. нам представляется, имеет немаловажное теоретическое и клиническое значение. Же­лательно привлечение к нему внимания и теоретиков, и клиницистов.