О неспецифическои иммунологической реактивности у женщин после перенесенной послеабортной септикопиемии

Аннотация

В предыдущих исследованиях сотрудников нашей клиники было установлено известное значение определения общей неспецифической сопротивляемости организма у женщин, переносящих септикопиемию различной этиологии, путем систематического контроля за степенью активности пропердиновой системы [8].

Полный текст

В предыдущих исследованиях сотрудников нашей клиники было установлено известное значение определения общей неспецифической сопротивляемости организма у женщин, переносящих септикопиемию различной этиологии, путем систематического контроля за степенью активности пропердиновой системы [8]. Уровень пропердина мы определяли гемолитическим методом Пиллермана, модифицированным В. И. Иоффе и сотр. [7] с заменой зимозана инулином. Пропердин выражали в условных единицах, позволяющих улавливать даже небольшие сдвиги в степени активности пропердиновой системы организма. Обследованию подвергались лишь лица с послеабортной септице­мией (после внебольничных выкидышей). Оказалось, что у 27 из 35 септических боль­ных исходный уровень пропердина был снижен до 54+1,46 ед. Между тем титр про­пердина у здоровых женщин чадородного возраста, по данным Я. Ю. Малкова, равен 109,6+0,7 усл. ед. Этот же показатель у здоровых беременных в I триместре бере­менности равен 86,6+2,4 ед. Нам удалось установить, что резкое снижение уровня пропердина, выявленное у септических больных в первые дни заболевания, обычно свидетельствует об особой тяжести патологического процесса. Стабильность сниженно­го уровня пропердина, а также дальнейшее прогрессирующее его уменьшение оказа­лись характерными для огромного большинства женщин, у которых, несмотря на все современные мероприятия борьбы с общим септическим процессом, заболевание отли­чалось длительностью течения, возникновением новых метастатических очагов, значи­тельным характерным отрицательным воздействием патологического процесса на общее состояние больных и на картину крови. Эти данные позволяют считать, что определение уровня пропердина у септических больных, наряду с использованием иных показателей реактивности организма, имеет известное прогностическое значение. Характерно, что при сравнительно умеренном исходном снижении пропердинового теста больные септикопиемией успешно преодолевают многочисленные проявления микробной инвазии и интоксикации. Кроме того, было установлено, что обычно снижение уровня пропердина у септических больных протекает на фоне значительного снижения фагоцитарной активности лейкоцитов [4], и, следовательно, имеются осно­вания судить о степени неспецифической резистентности организма в борьбе с пато­генной микрофлорой путем определения уровня пропердина — белка, обладающего, как предполагают, антибактериальной активностью и способностью усиления действия спе­цифических антител.

Наряду с установлением известного прогностического значения пропердинового теста при общих септических заболеваниях, возникших после внебольничных выкиды­шей, нами было обращено внимание на нередкую стабильность сниженного уровня пропердина у превалирующего большинства больных, уже успешно справившихся с заболеванием. Практически восстановления пропердинового показателя до нормаль­ных величин, характерных для здоровых женщин, мы никогда не наблюдали на про­тяжении ближайших дней и недель, истекших после констатированного выздоровления с учетом всех обычно используемых для этой цели клинических и лабораторных показателей.

Чтобы выяснить, какова продолжительность установленного сдвига в естественной реактивности организма после перенесенного общего септического процесса, нами было предпринято специальное обследование выздоровевших в ближайшие и отдаленные сроки. У части женщин в процессе сравнительно длительного наблюдения (до 8 лет) повторно, причем нередко неоднократно, определяли уровень пропердина крови. Оказалось, что лишь у 8 женщин со сниженным во время заболевания уровнем про­пердина до 35—70 ед. этот показатель повысился через 1—3 года до 80+1 ед., у 18 же других он колебался в пределах 60—75 ед. при обследовании на протяжении первого года после выздоровления и на уровне 70+1,76 ед. при повторных обследо­ваниях через 2—3 и даже через 5—8 лет.

Представляют особый интерес данные об уровне пропердина у отдельных больных. У Л. этот показатель в процессе септикопиемии колебался в пределах 30—50 ед., в дальнейшем он никогда не повышался более 60 ед. У Б. при заболевании септико­пиемией количество пропердина было в пределах 45—60 —65—70 ед.; через 5 лет уровень пропердина не превышал 60 ед. У В. в процессе заболевания установлены колебания уровня пропердина от 42 до 50—60 од.; через год после выздоровления этот тест оказался равным 60 ед., через 3 года он повысился лишь до 70 ед.

Наши исследования показали, что помимо сравнительно медленной (в пределах 1—3 месяцев) ликвидации характерного недомогания и восстановления обычного для данной женщины функционального состояния важнейших органов и систем, в отда­ленном будущем (через 6—12 месяцев после перенесенного заболевания) не удается констатировать повышенной подверженности женщин заболеваниям бактериальной или вирусной этиологии.

Если несовершенная пропердиновая система организма у ряда женщин в той или иной степени, наряду с другими отрицательными показателями естественного иммуни­тета, определяет собой возможность возникновения при создании оптимальных для этого условий общего септического заболевания, то обнаружение резкого снижения уровня пропердина крови в начале патологического процесса может быть расценено в качестве одного из проявлений «низкого уровня иммунитета» [2], который может явиться одним из этиологических факторов возникновения и тяжелого течения пуэрперальной пли послеабортной инфекции. Не исключена, конечно, и возможность быстрого понижения активности пропердина при повышенном требовании к его выработке для дальнейшего преодоления отрицательного влияния микробного фактора на организм, на состояние его ретикуло-эндотелиальной системы, на фагоцитирующие способности лейкоцитов и на другие факторы, определяющие собой понятие иммуно­биологической вооруженности организма. Возможно и иное предположение: не возни­кает ли при прочих равных условиях общий септический процесс чаще у лиц с низким уровнем иммунитета, одним из проявлений чего является установленное нами снижение активности пропердиновой системы? Это предположение полностью соответствует мно­гочисленным высказываниям целого ряда специалистов: Л. И. Бубличенко (1946), А. В. Бартельса (1962) и др.

Если верны соображения Дресслера (1958) и Казини (1959) о сравнительно» стабильности уровня пропердина у одного и того же лица в течение длительного времени, то предположения о повышенной склонности к общим септическим заболе­ваниям лиц с низкой исходной активностью пропердиновой системы заслуживают дальнейшего изучения. Вместе с тем вызывает интерес констатированный нами низкий пропердиновый тест у женщин спустя длительное время после полной„ ликвидации, перенесенного септического заболевания. Каков механизм установленной закономер­ности? Идет ли речь о прижизненной физиологической стабильности у ряда лиц. пропердиновой системы организма, или о некотором истощении факторов воспроизводства пропердина после перенесенного заболевания—сказать пока что невозможно. Конечно, не исключено и третье предположение: не являются ли соображения об уровне естественного иммунитета, определяемого по степени активности пропердина, ошибочными? Для решения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования. Остается неясным, почему у огромного большинства акушерских и гинекологических больных (при воспалительных поражениях внутренних гениталий, эктопической бере­менности, предлежании плаценты и мн. др.) сниженный уровень пропердина быстро достигает нормальных пределов ко времени завершения патологического процесса ил» перехода его в хроническую стадию, а исходный низкий уровень пропердина при общих септических процессах остается стабильным на многие годы. Этот вопрос, как. нам представляется, имеет немаловажное теоретическое и клиническое значение. Же­лательно привлечение к нему внимания и теоретиков, и клиницистов.