Subcutaneous isolated rupture of the horseshoe kidney with bladder tamponade
- Authors: Baskakov V.A.
- Issue: Vol 53, No 3 (1972)
- Pages: 67-67
- Section: Articles
- Submitted: 24.02.2021
- Accepted: 24.02.2021
- Published: 30.05.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61743
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61743
- ID: 61743
Cite item
Full Text
Abstract
Over the past 5 years, we have observed 28 patients with closed kidney injuries; 1 of them had a subcutaneous isolated rupture of a horseshoe kidney with a tamponade of the bladder with blood clots. Here is an extract from the medical history of this patient.
Keywords
Full Text
За последние 5 лет мы наблюдали 28 больных с закрытыми повреждениями почек; у 1 из них был подкожный изолированный разрыв подковообразной почки с тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками. Приводим выписку из истории болезни этого пациента.
Г., 35 лет, доставлен службой скорой помощи 13/Ѵ 1970 г. с диагнозом «разрыв селезенки». Жаловался на сильные боли в левой поясничной области, частые, бесплодные позывы к мочеиспусканию. За 5 часов до поступления в стационар, находясь в состоянии алкогольного опьянения, был избит на улице.
Состояние больного при поступлении средней тяжести. Он занимает вынужденное, полусогнутое положение в постели. Кожные покровы бледноваты. Пульс 86, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/80. Органы грудной клетки без патологии. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье и над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация левой поясничной области резко болезненна. Выражен симптом Пастернацкого слева. При попытке помочиться у больного выделяется несколько капель мочи, окрашенной кровью. В моче 6,6% белка, в поле зрения единичные лейкоциты, свежие эритроциты сплошь покрывают поле зрения. С диагнозом «ушиб левой почки, подозрение на разрыв мочевого пузыря или тампонаду его кровяными сгустками» больной госпитализирован в хирургическое отделение.
Консервативное лечение (холод на живот и поясничную область, хлористый кальций внутривенно, гемотрансфузия, викасол) не дало результатов. Несмотря на частые позывы к мочеиспусканию, больной не мочился. Боли в животе и в поясничной области нарастали. Пульс 110. Появилось вздутие и напряжение живота, выбухание над лоном. Больному произведена цистоскопия. При введении цистоскопа выделилось 300 мл кровавой мочи. Осмотреть слизистую мочевого пузыря не удалось, так как последний забит кровяными сгустками. Экскреторная урография оказалась невыполнимой по техническим причинам. Был диагностирован разрыв левой почки с тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками.
Через 16 часов с момента поступления больной оперирован под интубационным эфирно-кислородным наркозом с миорелаксантами. Срединным разрезом обнажен и вскрыт мочевой пузырь, из которого эвакуировано 500 мл кровавой мочи и около 500 г сгустков крови. На операционном столе произведена индигокарминовая проба. Синька из устья правого мочеточника выделилась на 5-й мин. интенсивной струей, из устья левого мочеточника не выделилась за 10 мин. наблюдения. Мочевой пузырь дренирован резиновой трубкой. Рана мочевого пузыря и передней брюшной стенки послойно ушита до дренажа. Разрезом по Федорову произведена люмботомия слева. Забрюшинная и паранефральная клетчатка резко имбибирована кровью. Почка подковообразной формы, с наличием перешейка позади аорты. В левой половине ее, ближе к перешейку, по наружному краю рана 3x3 см. Рана ушита кетгутовыми швами с тампонадой кусочком мышцы. Удалены сгустки крови из забрюшинного пространства. К почке подведены марлевые тампоны и резиновая трубка. Рана послойно ушита до тампонов и трубки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из забрюшинного пространства удалены на 4-е сутки после операции. Через 7 дней удалена цистостомическая трубка." Надлобковый свищ закрылся через 10 дней. Рана в поясничной области по ходу тампонов заживала вторичным натяжением и полностью закрылась через 4 недели после операции.
Перед выпиской из стационара больному произведена экскреторная урография, которая подтвердила наличие подковообразной почки и показала хорошую функцию обеих ее половин. Через месяц после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.
При осмотре через 6 месяцев после операции Г. жалоб не предъявляет. Работает столяром. Состав мочи нормальный.
Мы считаем, что при подкожных травмах почек с развившейся тампонадой мочевого пузыря операцию следует начинать с цистостомии. Индигокарминовая проба на операционном столе помогает выявить сторону поражения и функцию контрлатеральной почки.
About the authors
V. A. Baskakov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation