Подкожный изолированный разрыв подковообразной почки с тампонадой мочевого пузыря

Аннотация

За последние 5 лет мы наблюдали 28 больных с закрытыми повреждениями почек; у 1 из них был подкожный изолированный разрыв подковообразной почки с тампона­дой мочевого пузыря кровяными сгустками. Приводим выписку из истории болезни этого пациента.

Полный текст

Г., 35 лет, доставлен службой скорой помощи 13/Ѵ 1970 г. с диагнозом «разрыв селезенки». Жаловался на сильные боли в левой поясничной области, частые, бесплод­ные позывы к мочеиспусканию. За 5 часов до поступления в стационар, находясь в состоянии алкогольного опьянения, был избит на улице.

Состояние больного при поступлении средней тяжести. Он занимает вынужденное, полусогнутое положение в постели. Кожные покровы бледноваты. Пульс 86, ритмич­ный, удовлетворительного наполнения. АД 140/80. Органы грудной клетки без патоло­гии. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье и над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация левой поясничной области резко болезненна. Выражен симптом Пастернацкого слева. При попытке помочиться у больного выделяется несколько капель мочи, окрашенной кровью. В моче 6,6% белка, в поле зрения единичные лейкоциты, свежие эритроциты сплошь покрывают поле зрения. С диагнозом «ушиб левой почки, подозрение на раз­рыв мочевого пузыря или тампонаду его кровяными сгустками» больной госпитализи­рован в хирургическое отделение.

Консервативное лечение (холод на живот и поясничную область, хлористый каль­ций внутривенно, гемотрансфузия, викасол) не дало результатов. Несмотря на частые позывы к мочеиспусканию, больной не мочился. Боли в животе и в поясничной области нарастали. Пульс 110. Появилось вздутие и напряжение живота, выбухание над ло­ном. Больному произведена цистоскопия. При введении цистоскопа выделилось 300 мл кровавой мочи. Осмотреть слизистую мочевого пузыря не удалось, так как последний забит кровяными сгустками. Экскреторная урография оказалась невыполнимой по техническим причинам. Был диагностирован разрыв левой почки с тампонадой моче­вого пузыря кровяными сгустками.

Через 16 часов с момента поступления больной оперирован под интубационным эфирно-кислородным наркозом с миорелаксантами. Срединным разрезом обнажен и вскрыт мочевой пузырь, из которого эвакуировано 500 мл кровавой мочи и около 500 г сгустков крови. На операционном столе произведена индигокарминовая проба. Синька из устья правого мочеточника выделилась на 5-й мин. интенсивной струей, из устья левого мочеточника не выделилась за 10 мин. наблюдения. Мочевой пузырь дренирован резиновой трубкой. Рана мочевого пузыря и передней брюшной стенки послойно ушита до дренажа. Разрезом по Федорову произведена люмботомия слева. Забрюшинная и паранефральная клетчатка резко имбибирована кровью. Почка под­ковообразной формы, с наличием перешейка позади аорты. В левой половине ее, бли­же к перешейку, по наружному краю рана 3x3 см. Рана ушита кетгутовыми швами с тампонадой кусочком мышцы. Удалены сгустки крови из забрюшинного про­странства. К почке подведены марлевые тампоны и резиновая трубка. Рана послойно ушита до тампонов и трубки.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из забрюшинного пространства удалены на 4-е сутки после операции. Через 7 дней удалена цистостомическая трубка." Надлобковый свищ закрылся через 10 дней. Рана в поясничной области по ходу тампонов заживала вторичным натяжением и полностью закрылась через 4 недели после операции.

Перед выпиской из стационара больному произведена экскреторная урография, которая подтвердила наличие подковообразной почки и показала хорошую функцию обеих ее половин. Через месяц после операции больной выписан в удовлетворитель­ном состоянии.

При осмотре через 6 месяцев после операции Г. жалоб не предъявляет. Работает столяром. Состав мочи нормальный.

Мы считаем, что при подкожных травмах почек с развившейся тампонадой мочевого пузыря операцию следует начинать с цистостомии. Индигокарминовая проба на операционном столе помогает выявить сторону поражения и функцию контрлате­ральной почки.