About the diagnosis and treatment of post-abortion acute renal failure
- Authors: Kuvalkina T.A.1
-
Affiliations:
- 2nd City Hospital of Orenburg and the Orenburg Medical Institute
- Issue: Vol 53, No 1 (1972)
- Pages: 58-60
- Section: Articles
- Submitted: 19.02.2021
- Accepted: 19.02.2021
- Published: 30.01.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61327
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61327
- ID: 61327
Cite item
Full Text
Abstract
Community-acquired abortions in many cases are accompanied by various complications that lead not only to long-term disability, but often to death. The most common cause of death is sepsis, which causes acute renal failure.
Keywords
Full Text
Внебольничные аборты во многих случаях сопровождаются различными осложнениями, которые приводят не только к длительной нетрудоспособности, но нередко и к смерти. Наиболее частая причина смерти — сепсис, вызывающий острую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность — тяжелое заболевание, в возникновении которого главенствующую роль играет бактериальный шок. Присоединившееся кровотечение, интоксикация продуктами распада усугубляют острую сосудистую недостаточность с гипотензией, которая приводит к нарушению кровообращения в почках, следствием чего и является острая почечная недостаточность.
Смертность при послеабортной острой почечной недостаточности очень высока. По литературным данным (цитируется по С. Д. Голигорскому), до применения аппарата «искусственная почка» погибало 74% больных с постабортной острой почечной недостаточностью. В настоящее время смертность снизилась до 25—50% (В. К. Пророкова и Л. И. Аккерман, 1970).
По материалам 2-й городской больницы г. Оренбурга за последние 5 лет смертность при постабортной острой почечной недостаточности составляет 37%.
Под нашим наблюдением находилось 27 больных с постабортным сепсисом, осложненным острой почечной недостаточностью. В возрасте до 20 лет было 2 женщины, от 21 года до 40 лет—24 и старше—1.
Беременность до 12 недель была у 21 женщины, свыше 12 недель — у 6.
Для прерывания беременности 14 женщин вводили в полость матки катетер, проволоку, гусиное перо, 8 — растворы мыла, марганцовокислого калия или водку. 5 женщин принимали различные медикаментозные средства — синестрол, пахикарпин, хинин и др. При поступлении в стационар состояние у всех больных было тяжелым. Бактериальный шок был у 9 женщин, подъем температуры свыше 39°—у 16. У 11 больных сепсис протекал с субфебрильной или даже нормальной температурой. У 18 больных наблюдались неоднократные потрясающие ознобы, у 19 была желтуха с бронзовым, шафрановым или ярко-желтым оттенком, причем у 15 она была обусловлена начавшимся внутрисосудистым гемолизом, а у 4 ярко-желтый оттенок кожи и слизистых был связан с токсическим поражением печени. Небольшие отеки в виде пастозности отмечались у 10 чел. У большинства наших больных АД понижалось до 60/40 — 50/0. У 7 женщин была олигурия, у 13—анурия и у 6—полиурия. У 22 больных выявлен лейкоцитоз до 60—80 тыс. со сдвигом формулы влево, у 3 — лейкопения со сдвигом формулы влево. У 9 женщин была анемия (количество эритроцитов ниже 2 млн., гемоглобин ниже 7 г%). У 11 женщин остаточный азот крови был выше 100, у 4 — выше 200 и у 3 — выше 300 мг%. Высокие цифры остаточного азота свидетельствовали о тяжести процесса. Общий белок крови был снижен почти у всех больных, ацидоз отмечался у 23, гиперкалиемия — у 18.
Острая почечная недостаточность, как правило, сопровождалась и печеночной недостаточностью. У 18 из 27 больных был токсический гепатит (увеличение и болезненность печени, изменение печеночных проб: проба Вельтмана и сулемовая были снижены, прямой билирубин достигал 40,96—20,4 мг% по Ван-ден-Бергу, реакция прямая).
У 4 больных к септическому состоянию присоединилась пневмония, у 1—экссудативный плеврит, у 1 — миокардит.
Из 27 больных умерло 10, в том числе 6 — в первые сутки в результате молниеносного сепсиса, другие 4 поступили с запущенными формами сепсиса (все они в течение 2—3 недель лечились в участковых больницах и 1 на дому по поводу пневмонии).
11 женщин были направлены для экстракорпорального диализа в почечный центр г. Уфы.
Лечение больных с постабортной острой почечной недостаточностью мы проводили по методу С. Д. Голигорского, H. Т. Терехова, Ж. Амбурже и соавт.
В начальной стадии бактериального шока важно устранить коллапс и гипотензию, так как гемодинамические расстройства ухудшают почечное кровообращение и являются одним из патогенетических факторов острой почечной недостаточности. Если заболевание сопровождается выраженным внутрисосудистым гемолизом, возникает срочная необходимость в обменном переливании крови. Мы производили его 17 женщинам.
После однократного обменного переливания крови диурез нормализовался у 5 больных, после двукратного — у 3, после трехкратного—у 2. Количество выводимой крови равнялось 1500—2000 мл, вводимой — на 300 мл больше. Обменное переливание крови особенно эффективно в первые часы после остро возникшего внутрисосудистого гемолиза.
Оставшийся очаг инфекции в полости матки ухудшает течение острой почечной недостаточности. Поэтому большинство нефрологов [1, 4] в настоящее время считает необходимым срочное очищение полости матки. Наиболее бережным методом, по мнению Л. С. Персианинова, В. Н. Серова, А. Д. Макацария, считается вакуумэкс-кохлеация оставшихся частей плодного яйца. Мы производили раннее выскабливание полости матки 15 женщинам, 10 из них выздоровели.
В последние годы в случаях неэффективного лечения сепсиса рекомендуют (Л. С. Персианинов) гистероэктомию. Мы прибегли к ней в одном случае. Больная погибла через месяц после операции.
Сразу же после поступления в стационар назначались антибиотики: пенициллин до 10—15 млн. ед. в сутки внутримышечно и одновременно внутривенно, стрептомицин 1—2 млн. ед. в сутки. Хороший эффект мы получили от раннего назначения внутривенно морфоциклина по 150 тыс. ед. 2—3 раза в сутки или сигмомицина внутривенно 1,5—2 млн. ед. в сутки.
В первый период, когда олигурия носит функциональный характер, для стимуляции диуреза мы применяли 24% раствор эуфиллина—1,5 мл внутримышечно или 2,4% раствор диафиллина—10 мл внутривенно, манитол по 100,0—200,0 внутривенно, неокомпенсант 100,0. Для борьбы с шоком и гипотонией переливали цельную донорскую кровь, давали сердечные средства (коргликон, строфантин, АТФ, кокарбоксилазу, глюкозу с витамином С и витаминами группы В).
Всем больным проводили оксигенотерапию. При сосудистом коллапсе назначали внутривенно гидрокортизон в количестве 50—100 мг в 5% растворе глюкозы после того, как АД повышалось. В последующем гидрокортизон вводили по 25—50 мг внутримышечно каждые 4 часа с постепенным снижением суточной дозы до 15 мг в течение 6—7 дней. В последний день назначали АКТГ по 5 ед. 4 раза в сутки. При отсутствии кровопотери применяли препараты, повышающие тонус сосудов— норадреналин, мезатон. Строго учитывали количество вводимой и выводимой жидкости. При гиперкалиемии предписывали бескалиевую диету (исключали молоко, овощи, фрукты, апельсины). Вводили 10% раствор глюконата кальция (40 мл), 20% раствор глюкозы (300 мл с 40 ед. инсулина).
Для борьбы с ацидозом вводили внутривенно 5% раствор бикарбоната натрия. (300 мл). В стадии восстановления диуреза, когда возникает гипокалиемия, назначали диету, богатую солями калия (молоко, творог, курага, апельсины и др.) и глюконат калия по 0,1 3 раза в день (7—10 дней).
Из методов внепочечного очищения мы применяли желудочный и кишечный диализ, обменное переливание крови.
About the authors
T. A. Kuvalkina
2nd City Hospital of Orenburg and the Orenburg Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Gynecological Department; Department of Obstetrics and Gynecology
Russian Federation