Experience of using obstetric forceps in a district hospital for 10 years

Abstract

In the world literature, very little attention is paid to the analysis of the use of obstetric forceps in provincial hospitals, most of the work refers to the data of large city hospitals and clinics.

Full Text

В мировой литературе очень мало внимания уделяется анализу применения аку­шерских щипцов в провинциальных госпиталях, большинство работ относится к дан­ным больших городских госпиталей и клиник.

В районном госпитале в Мехове за 10 лет (1954—1963) было всего 6578 родов, из них 96 (1,46%) закончились наложением акушерских щипцов. Процент этот является низким по сравнению со средней частотой применения акушерских щипцов в европей­ских клиниках и больших городских больницах (3—4%) и приближается к самым низ­ким пределам для Европы (0,82%), значительно отдаляясь от верхнего предела (8,32%). В США акушерские щипцы применяются в 33—80%.

Из 96 рожениц 76 были первородящими и 20 — повторнородящими. В возрасте 20—24 лет было 25%, 24—29 лет — 27% рожениц. Продолжительность родов, закон­чившихся наложением акушерских щипцов, была следующей: до 12 час—у 12,5% рожениц, от 13 до 18 час—у 24%, от 19 до 24 час—у 3,5% и свыше 24 час— у 50%.

Высокие щипцы в госпитале не применяли, так как эта операция опасна для ре­бенка и матери, полостные щипцы накладывали 10,4% рожениц и выходные — 89,5%. Эти данные вполне соответствуют литературным, так как в значительном большинстве клиник и городских госпиталей чаще всего применяют выходные щипцы.

Показанием к наложению акушерских щипцов служили: внутриутробная асфик­сия плода (в 61,2%), затянувшиеся роды (в 26%), недостаточная родовая деятель­ность матки, преэклампсия, эклампсия, низкое поперечное стояние головки плода, по­роки сердца у матери и др. Повреждения родовых путей при акушерских щипцах были следующими: эпизиотомия — в 63,5%, средние повреждения (разрыв промежности 2-й степени, разрыв шейки средней степени) — в 15,4%, тяжкие повреждения (разрыв про­межности 3-й степени и разрыв шейки матки)—в 1%. Новорожденных с весом до 3000 г было 23,5%; от 3000 до 3500 г — 34,3%; от 3500 до 4000 г — 28,1%; от 4000 до 4500 г — 10,4% и от 4500 до 5000 г — 3,1%. Свыше 5000 г новорожденных не было. Пе­реливание крови после наложения щипцов за 10 лет было произведено только одной женщине.

Осложнения III периода родов после наложения акушерских щипцов были у 13 женщин на 96 родов, в том числе у 2 было- проведено ручное отделение плаценты, у 6 — ручное удаление последа с инструментальным контролем полости матки. В после­родовом периоде у 12,5% женщин был пуерперальный и у 3,1%—септический эндо­метрит.

У 3,1% новорожденных было повреждение кожи головки, у 5,1%—бледная асфик­сия, у 3%—подкожное кровоизлияние и у 1%—кровоизлияние в мозг. Смертность новорожденных равнялась 2%, материнской смертности не было. Продолжительность госпитализации после родов, законченных щипцами, — 10,6 дня (11,1 дня приходится на первородящих и 9,1 —на повторнородящих).

Таким образом все приведенные данные приближаются к нижним пределам дан­ных, наблюдаемых в больших городских больницах.