Опыт применения акушерских щипцов в районном госпитале за 10 лет

Аннотация

В мировой литературе очень мало внимания уделяется анализу применения аку­шерских щипцов в провинциальных госпиталях, большинство работ относится к дан­ным больших городских госпиталей и клиник.

Полный текст

В районном госпитале в Мехове за 10 лет (1954—1963) было всего 6578 родов, из них 96 (1,46%) закончились наложением акушерских щипцов. Процент этот является низким по сравнению со средней частотой применения акушерских щипцов в европей­ских клиниках и больших городских больницах (3—4%) и приближается к самым низ­ким пределам для Европы (0,82%), значительно отдаляясь от верхнего предела (8,32%). В США акушерские щипцы применяются в 33—80%.

Из 96 рожениц 76 были первородящими и 20 — повторнородящими. В возрасте 20—24 лет было 25%, 24—29 лет — 27% рожениц. Продолжительность родов, закон­чившихся наложением акушерских щипцов, была следующей: до 12 час—у 12,5% рожениц, от 13 до 18 час—у 24%, от 19 до 24 час—у 3,5% и свыше 24 час— у 50%.

Высокие щипцы в госпитале не применяли, так как эта операция опасна для ре­бенка и матери, полостные щипцы накладывали 10,4% рожениц и выходные — 89,5%. Эти данные вполне соответствуют литературным, так как в значительном большинстве клиник и городских госпиталей чаще всего применяют выходные щипцы.

Показанием к наложению акушерских щипцов служили: внутриутробная асфик­сия плода (в 61,2%), затянувшиеся роды (в 26%), недостаточная родовая деятель­ность матки, преэклампсия, эклампсия, низкое поперечное стояние головки плода, по­роки сердца у матери и др. Повреждения родовых путей при акушерских щипцах были следующими: эпизиотомия — в 63,5%, средние повреждения (разрыв промежности 2-й степени, разрыв шейки средней степени) — в 15,4%, тяжкие повреждения (разрыв про­межности 3-й степени и разрыв шейки матки)—в 1%. Новорожденных с весом до 3000 г было 23,5%; от 3000 до 3500 г — 34,3%; от 3500 до 4000 г — 28,1%; от 4000 до 4500 г — 10,4% и от 4500 до 5000 г — 3,1%. Свыше 5000 г новорожденных не было. Пе­реливание крови после наложения щипцов за 10 лет было произведено только одной женщине.

Осложнения III периода родов после наложения акушерских щипцов были у 13 женщин на 96 родов, в том числе у 2 было- проведено ручное отделение плаценты, у 6 — ручное удаление последа с инструментальным контролем полости матки. В после­родовом периоде у 12,5% женщин был пуерперальный и у 3,1%—септический эндо­метрит.

У 3,1% новорожденных было повреждение кожи головки, у 5,1%—бледная асфик­сия, у 3%—подкожное кровоизлияние и у 1%—кровоизлияние в мозг. Смертность новорожденных равнялась 2%, материнской смертности не было. Продолжительность госпитализации после родов, законченных щипцами, — 10,6 дня (11,1 дня приходится на первородящих и 9,1 —на повторнородящих).

Таким образом все приведенные данные приближаются к нижним пределам дан­ных, наблюдаемых в больших городских больницах.