О диагностической ценности гастробиопсии при хронических заболеваниях желудка

Аннотация

В последние годы исследования функционального состояния желудка при хрони­ческих заболеваниях, основанные на физиологических принципах, ввиду недостаточной эффективности, особенно для нозологической диагностики, дополняются изучением морфологических структур слизистой желудка.     

Полный текст

Для прижизненного исследования слизистой и железистого аппарата желудка предложен метод аспирационной биопсии [6], получивший широкое применение [1, 2, 3, 4, 5].

Значительная вариабильность строения слизистой оболочки желудка у здоровых явилась причиной того, что до настоящего времени нет единого мнения о классифика­ции изменений, устанавливаемых при гастробиопсии. Ц. Г. Масевич (1963) различает 3 варианта структуры слизистой оболочки желудка: без изменений, поверхностный гастрит и атрофический гастрит. Для поверхностного гастрита характерны изменения слизистой желудка, для атрофического — более выраженные изменения слизистой и железистого аппарата. Гастробиопсия оказалась наиболее перспективной для диаг­ностики хронических гастритов и функциональных расстройств желудка. Со стороны слизистой оболочки железистого аппарата выявляются дистрофически-некробиотические, воспалительно-инфильтративные и пролиферативные изменения.

Мы обследовали 90 больных, преимущественно лиц молодого возраста, у которых клинико-рентгенологически диагностированы: язвенная болезнь (у 5), хронический диффузный гастрит (у 51), очаговый гастрит — гастродуоденит (у 8) и функциональ­ное расстройство желудка (у 26). У всех больных с помощью гастробиопсионного зон­да системы П. А. Канищева брали кусочки слизистой желудка для гистологического исследования. У 1 из 5 больных язвенной болезнью обнаружен атрофический гастрит, у 2 — поверхностный и у 2 слизистая желудка оказалась нормальной. Из числа боль­ных хроническим диффузным гастритом у 12 выявлен атрофический гастрит (у 3 из них резко выраженный, с метаплазией эпителия в эпителий типа кишечного), у 14 — поверхностный и у 25 строение слизистой оболочки желудка оказалось нормальным. У 5 из 8 больных с очаговым гастритом констатирован поверхностный гастрит и у 3 слизистая желудка была нормальной. В группе больных функциональным расстрой­ством желудка у 1 установлен атрофический гастрит, у 10 — поверхностный и у 15 слизистая желудка была нормальной.

Среди больных с функциональными расстройствами могут, конечно, быть и боль­ные гастритом.

По данным гастробиопсии, хронический гастрит был у 42, а функциональные рас­стройства — у 43 из 85 больных; по клиническим же данным гастрит был у 59, функ­циональные расстройства — у 26.

В табл. 1 сопоставлена морфологическая картина слизистой оболочки желудка с состоянием секреторной и кислотообразующей функции желудка.

Таблица 1

Морфологическая картина	Число больных	Кислотность желудочного сока			Секреция желудочного сока
		нормаль­ная	повышен­ная	понижен­ная	нормаль­ная	повышен­ная	понижен­ная
Нормальная слизистая обо­лочка (функциональное расстройство)	45	21	15	9	26	10	9
Поверхностный гастрит	31	10	8	13	16	6	9
Атрофический гастрит	14	2	3	9	4	3	7

Мы можем убедиться, что данные гастробиопсии в диагностике больных хрониче­скими заболеваниями желудка в большей степени совпадают с результатами иссле­дований желудочной секреции.

При сопоставлении данных рентгеновского и морфологического исследования сов­падение их в группе больных с нормальным рельефом слизистой отмечено только у 39 из 70, у остальных 31 при гистологическом исследовании обнаружена патология (у 21 — поверхностный и у 10 — атрофический гастрит).

В группе больных с утолщенными складками совпадение рентгеновских и морфо­логических данных отмечено у 11 из 20, у 6 была нормальная слизистая желудка и у 3 — атрофический гастрит.

Таким образом, гастробиопсия является ценным дополнительным методом иссле­дования желудка, позволяющим наиболее достоверно проводить дифференциальный диагноз между функциональными расстройствами желудка и хроническими гастри­тами.