Functional state of the adrenal cortex in patients with peptic ulcer and gastric cancer in connection with surgical treatment
- Authors: gafarov V.S.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 48, No 3 (1967)
- Pages: 20-20
- Section: Articles
- Submitted: 24.01.2021
- Accepted: 24.01.2021
- Published: 29.05.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59132
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59132
- ID: 59132
Cite item
Full Text
Abstract
The functional state of the adrenal cortex in patients with peptic ulcer and stomach cancer has been studied by a number of authors. But the influence of preoperative preparation and postoperative complications on the function of the adrenal cortex is not well covered in the literature.
Keywords
Full Text
Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка изучалось рядом авторов. Но влияние предоперационной подготовки и послеоперационных осложнений на функцию коры надпочечников в литературе освещено недостаточно.
Мы исследовали суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче по методу Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой (1961) при поступлении больного и на 1, 2, 3-и сутки после внутримышечного введения 80 ед. АКТГ (Hartenbach, Labhart, 1952) и ставили пробу Торна. Если проводилась предоперационная подготовка (переливание крови, ее препаратов и заменителей, введение витаминов, глюкозы), функцию коры надпочечников проверяли и после нее. В послеоперационном периоде определяли суммарные 17-оксикортикостероиды на 1, 2, 3, 5, 7, 9-е сутки.
Всего было обследовано 54 чел. Контрольную группу составили 4 мужчин и 6 женщин в возрасте от 35 до 54 лет. С язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки было 13 больных, раком желудка — 31. У 29 больных была произведена резекция желудка, у 12 — диагностическая лапаротомия, у 2 наложен гастроэнтероанастомоз. Обследовались наиболее ослабленные и истощенные больные. Полученные результаты проанализированы статистически.
При обследовании 10 здоровых лиц содержание суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче составило 2,92 ± 0,38 мг. Из 13 больных язвенной болезнью проба Торна оказалась положительной у 4, у остальных снижение эозинофилов было в пределах 30—40% от исходного. При поступлении у 7 больных суммарные 17-оксикортикостероиды суточной мочи были значительно снижены (1,08±0,1 мг, Р<0,001), причем после введения АКТГ существенного увеличения экскреции стероидов в течение 3 суток не было. Лишь у 2 больных, наименее ослабленных, выявлены хорошие реактивные возможности: проба Торна положительна, суточное количество 17-оксикортикостероидов в моче в пределах нормы, после инъекции АКТГ выделение стероидов увеличилось в несколько раз с максимумом на 2-е сутки.
Rosenbojm, Krakauer, Gray не обнаружили значительных расхождений в среднем содержании стероидов в плазме и моче у больных раком желудка и здоровых как до, так и после введения АКТГ. По нашим данным, из 19 больных операбильным раком желудка проба Торна оказалась положительной у 3, у остальных было снижение эозинофилов на 15—30% от исходного уровня. У 17 больных операбильным раком желудка были исследованы суммарные 17-оксикортикостероиды. У 11 больных (I группа) выделение 17-оксикортикостероидов соответствовало норме или было несколько выше (2,34 ± 0,31 мг). После нагрузки АКТГ у 4 из них стероиды в суточной моче увеличились вдвое, у остальных существенного сдвига не произошло. У 6 больных (II группа) с низким уровнем суммарных 17-оксикортикостероидов (0,89±0,1 мг) после инъекции АКТГ наблюдалось незначительное снижение экскреции.
У всех больных метастатическим, неоперабильным раком желудка проба Торна оказалась отрицательной. Суммарные 17-оксикортикостероиды мочи (8 больных) были равны 0,95 ± 0,1 мг. Ответ на АКТГ был сходен с реакцией предыдущей группы. Таким образом, наши результаты подтверждают данные Е. М. Самунджана (1959), который обнаружил усиление функции коры надпочечника по мере возникновения и роста опухоли, сменявшееся резким снижением в период распада опухоли и кахексии.
После операции у больных язвенной болезнью в 1-е и 3-и сутки суммарные 17-оксикортикостероиды повысились до 1,66±0,26 мг и 1,63±0,39 мг, но это повышение оказалось недостоверным (Р>0,05). Изменения экскреции стероидов у 2 больных с хорошими реактивными возможностями были аналогичны возникающим после введения АКТГ, только подъем был несколько меньше и нормализация наступала на 5-е сутки после операции.
В послеоперационном периоде у операбильных раковых больных 1 гр. к 3-м суткам повышение 17-оксикортикостероидов в суточной моче было несущественным. К 5-м суткам наступило снижение до 1,45 ± 0,17 мг. У больных II гр. в 1-е сутки отмечен небольшой, но достоверный подъем (1,46 ± 0,22 мг, Р<0,05).
При неоперабильном раке в 1—3-и сутки после операции произошло увеличение суммарных 17-оксикортикостероидов (до 1,55 ± 0,23 — 1,57 ± 0,19 мг; Р <0,02).
Проведение у 14 больных предоперационной подготовки (переливание крови и ее препаратов в количестве 200—400 мл и ежедневное введение 40% глюкозы с витаминами В и С) не отразилось на выделении стероидов как в до-, так и в послеоперационном периоде.
Из исследованных нами больных умерло 4. Причина смерти у 1—ателектаз легких, у 2— пневмония, у 1 — перитонит. Все умершие были больны раком и перенесли резекцию желудка. 3 из них относились ко II гр. больных с наиболее пониженными реактивными возможностями организма.
В. А. Кованев и В. Б. Лысенко (1962), T. Н. Мордвинкина (1963) при осложнениях всегда находили резкое снижение стероидов. У ряда наших больных при осложнениях также наступало снижение суммарных 17-оксикортикостероидов. Например, у больного Г. на 6-е сутки суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче снизились до 0,77 мг. Течение послеоперационного периода осложнилось двухсторонней пневмонией, приведшей больного к смерти. У больного Ф. на 5-е сутки суммарные 17-оксикортикостероиды были равны 0,93 мг. Открылся каловый свищ. В то же время у 3 больных к 5—7-м суткам после операции наступило снижение суммарных 17-оксикортикостероидов, но послеоперационный период протекал без осложнений. Это несоответствие можно объяснить тем, что нам неизвестно потребление стероидов тканями, а также тем, что нет четкой взаимосвязи экскреции связанных 17-оксикортикостероидов с уровнем их в плазме (Helmreich и соавт., 1954; А. Т. Пулатов, 1965). Очевидно, по этой же причине у 7 больных, оперированных под эфирно-кислородным наркозом, не было достоверного различия в суточном выделении 17-оксикортикостероидов по сравнению с больными, оперированными под местной анестезией.
ВЫВОДЫ
- У большинства больных язвенной болезнью перед операцией функция коры надпочечников угнетена. Лишь у отдельных больных, не изнуренных частыми и длительными обострениями, определяются хорошие реактивные возможности.
- Перед операцией у большинства больных операбильным раком желудка, несмотря на нормальное или повышенное выделение суммарных 17-оксикортикостероидов, заметно снижены резервные возможности коры надпочечников. У остальных, как и у больных неоперабильным раком желудка, функция коры надпочечников и ее резервы еще более угнетены.
- Если исследование суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче после введения АКТГ до операции позволяет в какой-то степени оценить функциональное состояние коры надпочечников и ее резервов, то в послеоперационном периоде судить о состоянии кортикальной реакции по уровню экскреции суммарных 17-оксикортикостероидов не всегда возможно.
About the authors
V. S. gafarov
Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of General Surgery
Russian Federation