Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка в связи с оперативным лечением

Аннотация

Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка изучалось рядом авторов. Но влияние предоперационной подготов­ки и послеоперационных осложнений на функцию коры надпочечников в литературе освещено недостаточно.

Полный текст

Мы исследовали суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче по методу Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой (1961) при поступлении больно­го и на 1, 2, 3-и сутки после внутримышечного введения 80 ед. АКТГ (Hartenbach, Labhart, 1952) и ставили пробу Торна. Если проводилась предоперационная под­готовка (переливание крови, ее препаратов и заменителей, введение витаминов, глю­козы), функцию коры надпочечников проверяли и после нее. В послеоперационном периоде определяли суммарные 17-оксикортикостероиды на 1, 2, 3, 5, 7, 9-е сутки.

Всего было обследовано 54 чел. Контрольную группу составили 4 мужчин и 6 женщин в возрасте от 35 до 54 лет. С язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки было 13 больных, раком желудка — 31. У 29 больных была произ­ведена резекция желудка, у 12 — диагностическая лапаротомия, у 2 наложен гастроэн­тероанастомоз. Обследовались наиболее ослабленные и истощенные больные. Полу­ченные результаты проанализированы статистически.

При обследовании 10 здоровых лиц содержание суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче составило 2,92 ± 0,38 мг. Из 13 больных язвенной болезнью проба Торна оказалась положительной у 4, у остальных снижение эозинофилов бы­ло в пределах 30—40% от исходного. При поступлении у 7 больных суммарные 17-оксикортикостероиды суточной мочи были значительно снижены (1,08±0,1 мг, Р<0,001), причем после введения АКТГ существенного увеличения экскреции стероидов в течение 3 суток не было. Лишь у 2 больных, наименее ослабленных, выявлены хо­рошие реактивные возможности: проба Торна положительна, суточное количество 17-оксикортикостероидов в моче в пределах нормы, после инъекции АКТГ выделение стероидов увеличилось в несколько раз с максимумом на 2-е сутки.

Rosenbojm, Krakauer, Gray не обнаружили значительных расхождений в среднем содержании стероидов в плазме и моче у больных раком желудка и здоровых как до, так и после введения АКТГ. По нашим данным, из 19 больных операбильным ра­ком желудка проба Торна оказалась положительной у 3, у остальных было сниже­ние эозинофилов на 15—30% от исходного уровня. У 17 больных операбильным ра­ком желудка были исследованы суммарные 17-оксикортикостероиды. У 11 больных (I группа) выделение 17-оксикортикостероидов соответствовало норме или было не­сколько выше (2,34 ± 0,31 мг). После нагрузки АКТГ у 4 из них стероиды в суточ­ной моче увеличились вдвое, у остальных существенного сдвига не произошло. У 6 больных (II группа) с низким уровнем суммарных 17-оксикортикостероидов (0,89±0,1 мг) после инъекции АКТГ наблюдалось незначительное снижение экскреции.

У всех больных метастатическим, неоперабильным раком желудка проба Торна оказалась отрицательной. Суммарные 17-оксикортикостероиды мочи (8 больных) бы­ли равны 0,95 ± 0,1 мг. Ответ на АКТГ был сходен с реакцией предыдущей группы. Таким образом, наши результаты подтверждают данные Е. М. Самунджана (1959), который обнаружил усиление функции коры надпочечника по мере возникновения и роста опухоли, сменявшееся резким снижением в период распада опухоли и кахексии.

После операции у больных язвенной болезнью в 1-е и 3-и сутки суммарные 17-оксикортикостероиды повысились до 1,66±0,26 мг и 1,63±0,39 мг, но это повышение оказалось недостоверным (Р>0,05). Изменения экскреции стероидов у 2 больных с хорошими реактивными возможностями были аналогичны возникающим после введе­ния АКТГ, только подъем был несколько меньше и нормализация наступала на 5-е сутки после операции.

В послеоперационном периоде у операбильных раковых больных 1 гр. к 3-м сут­кам повышение 17-оксикортикостероидов в суточной моче было несущественным. К 5-м суткам наступило снижение до 1,45 ± 0,17 мг. У больных II гр. в 1-е сутки отме­чен небольшой, но достоверный подъем (1,46 ± 0,22 мг, Р<0,05).

При неоперабильном раке в 1—3-и сутки после операции произошло увеличение суммарных 17-оксикортикостероидов (до 1,55 ± 0,23 — 1,57 ± 0,19 мг; Р <0,02).

Проведение у 14 больных предоперационной подготовки (переливание крови и ее препаратов в количестве 200—400 мл и ежедневное введение 40% глюкозы с вита­минами В и С) не отразилось на выделении стероидов как в до-, так и в послеопе­рационном периоде.

Из исследованных нами больных умерло 4. Причина смерти у 1—ателектаз лег­ких, у 2— пневмония, у 1 — перитонит. Все умершие были больны раком и перенесли резекцию желудка. 3 из них относились ко II гр. больных с наиболее пониженными реактивными возможностями организма.

В. А. Кованев и В. Б. Лысенко (1962), T. Н. Мордвинкина (1963) при осложне­ниях всегда находили резкое снижение стероидов. У ряда наших больных при ос­ложнениях также наступало снижение суммарных 17-оксикортикостероидов. Напри­мер, у больного Г. на 6-е сутки суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче снизились до 0,77 мг. Течение послеоперационного периода осложнилось двухсторон­ней пневмонией, приведшей больного к смерти. У больного Ф. на 5-е сутки суммар­ные 17-оксикортикостероиды были равны 0,93 мг. Открылся каловый свищ. В то же время у 3 больных к 5—7-м суткам после операции наступило снижение суммарных 17-оксикортикостероидов, но послеоперационный период протекал без осложнений. Это несоответствие можно объяснить тем, что нам неизвестно потребление стероидов тканями, а также тем, что нет четкой взаимосвязи экскреции связанных 17-оксикор­тикостероидов с уровнем их в плазме (Helmreich и соавт., 1954; А. Т. Пулатов, 1965). Очевидно, по этой же причине у 7 больных, оперированных под эфирно-кислородным наркозом, не было достоверного различия в суточном выделении 17-оксикортикосте­роидов по сравнению с больными, оперированными под местной анестезией.

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных язвенной болезнью перед операцией функция коры надпочечников угнетена. Лишь у отдельных больных, не изнуренных частыми и дли­тельными обострениями, определяются хорошие реактивные возможности.
2. Перед операцией у большинства больных операбильным раком желудка, не­смотря на нормальное или повышенное выделение суммарных 17-оксикортикостерои­дов, заметно снижены резервные возможности коры надпочечников. У остальных, как и у больных неоперабильным раком желудка, функция коры надпочечников и ее ре­зервы еще более угнетены.
3. Если исследование суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче по­сле введения АКТГ до операции позволяет в какой-то степени оценить функцио­нальное состояние коры надпочечников и ее резервов, то в послеоперационном пе­риоде судить о состоянии кортикальной реакции по уровню экскреции суммарных 17-оксикортикостероидов не всегда возможно.