Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка в связи с оперативным лечением
- Авторы: Гафаров В.С.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт им. С. В. Курашова
- Выпуск: Том 48, № 3 (1967)
- Страницы: 20-20
- Тип: Статьи
- Статья получена: 24.01.2021
- Статья одобрена: 24.01.2021
- Статья опубликована: 29.05.1967
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59132
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59132
- ID: 59132
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка изучалось рядом авторов. Но влияние предоперационной подготовки и послеоперационных осложнений на функцию коры надпочечников в литературе освещено недостаточно.
Ключевые слова
Полный текст
Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка изучалось рядом авторов. Но влияние предоперационной подготовки и послеоперационных осложнений на функцию коры надпочечников в литературе освещено недостаточно.
Мы исследовали суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче по методу Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой (1961) при поступлении больного и на 1, 2, 3-и сутки после внутримышечного введения 80 ед. АКТГ (Hartenbach, Labhart, 1952) и ставили пробу Торна. Если проводилась предоперационная подготовка (переливание крови, ее препаратов и заменителей, введение витаминов, глюкозы), функцию коры надпочечников проверяли и после нее. В послеоперационном периоде определяли суммарные 17-оксикортикостероиды на 1, 2, 3, 5, 7, 9-е сутки.
Всего было обследовано 54 чел. Контрольную группу составили 4 мужчин и 6 женщин в возрасте от 35 до 54 лет. С язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки было 13 больных, раком желудка — 31. У 29 больных была произведена резекция желудка, у 12 — диагностическая лапаротомия, у 2 наложен гастроэнтероанастомоз. Обследовались наиболее ослабленные и истощенные больные. Полученные результаты проанализированы статистически.
При обследовании 10 здоровых лиц содержание суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче составило 2,92 ± 0,38 мг. Из 13 больных язвенной болезнью проба Торна оказалась положительной у 4, у остальных снижение эозинофилов было в пределах 30—40% от исходного. При поступлении у 7 больных суммарные 17-оксикортикостероиды суточной мочи были значительно снижены (1,08±0,1 мг, Р<0,001), причем после введения АКТГ существенного увеличения экскреции стероидов в течение 3 суток не было. Лишь у 2 больных, наименее ослабленных, выявлены хорошие реактивные возможности: проба Торна положительна, суточное количество 17-оксикортикостероидов в моче в пределах нормы, после инъекции АКТГ выделение стероидов увеличилось в несколько раз с максимумом на 2-е сутки.
Rosenbojm, Krakauer, Gray не обнаружили значительных расхождений в среднем содержании стероидов в плазме и моче у больных раком желудка и здоровых как до, так и после введения АКТГ. По нашим данным, из 19 больных операбильным раком желудка проба Торна оказалась положительной у 3, у остальных было снижение эозинофилов на 15—30% от исходного уровня. У 17 больных операбильным раком желудка были исследованы суммарные 17-оксикортикостероиды. У 11 больных (I группа) выделение 17-оксикортикостероидов соответствовало норме или было несколько выше (2,34 ± 0,31 мг). После нагрузки АКТГ у 4 из них стероиды в суточной моче увеличились вдвое, у остальных существенного сдвига не произошло. У 6 больных (II группа) с низким уровнем суммарных 17-оксикортикостероидов (0,89±0,1 мг) после инъекции АКТГ наблюдалось незначительное снижение экскреции.
У всех больных метастатическим, неоперабильным раком желудка проба Торна оказалась отрицательной. Суммарные 17-оксикортикостероиды мочи (8 больных) были равны 0,95 ± 0,1 мг. Ответ на АКТГ был сходен с реакцией предыдущей группы. Таким образом, наши результаты подтверждают данные Е. М. Самунджана (1959), который обнаружил усиление функции коры надпочечника по мере возникновения и роста опухоли, сменявшееся резким снижением в период распада опухоли и кахексии.
После операции у больных язвенной болезнью в 1-е и 3-и сутки суммарные 17-оксикортикостероиды повысились до 1,66±0,26 мг и 1,63±0,39 мг, но это повышение оказалось недостоверным (Р>0,05). Изменения экскреции стероидов у 2 больных с хорошими реактивными возможностями были аналогичны возникающим после введения АКТГ, только подъем был несколько меньше и нормализация наступала на 5-е сутки после операции.
В послеоперационном периоде у операбильных раковых больных 1 гр. к 3-м суткам повышение 17-оксикортикостероидов в суточной моче было несущественным. К 5-м суткам наступило снижение до 1,45 ± 0,17 мг. У больных II гр. в 1-е сутки отмечен небольшой, но достоверный подъем (1,46 ± 0,22 мг, Р<0,05).
При неоперабильном раке в 1—3-и сутки после операции произошло увеличение суммарных 17-оксикортикостероидов (до 1,55 ± 0,23 — 1,57 ± 0,19 мг; Р <0,02).
Проведение у 14 больных предоперационной подготовки (переливание крови и ее препаратов в количестве 200—400 мл и ежедневное введение 40% глюкозы с витаминами В и С) не отразилось на выделении стероидов как в до-, так и в послеоперационном периоде.
Из исследованных нами больных умерло 4. Причина смерти у 1—ателектаз легких, у 2— пневмония, у 1 — перитонит. Все умершие были больны раком и перенесли резекцию желудка. 3 из них относились ко II гр. больных с наиболее пониженными реактивными возможностями организма.
В. А. Кованев и В. Б. Лысенко (1962), T. Н. Мордвинкина (1963) при осложнениях всегда находили резкое снижение стероидов. У ряда наших больных при осложнениях также наступало снижение суммарных 17-оксикортикостероидов. Например, у больного Г. на 6-е сутки суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче снизились до 0,77 мг. Течение послеоперационного периода осложнилось двухсторонней пневмонией, приведшей больного к смерти. У больного Ф. на 5-е сутки суммарные 17-оксикортикостероиды были равны 0,93 мг. Открылся каловый свищ. В то же время у 3 больных к 5—7-м суткам после операции наступило снижение суммарных 17-оксикортикостероидов, но послеоперационный период протекал без осложнений. Это несоответствие можно объяснить тем, что нам неизвестно потребление стероидов тканями, а также тем, что нет четкой взаимосвязи экскреции связанных 17-оксикортикостероидов с уровнем их в плазме (Helmreich и соавт., 1954; А. Т. Пулатов, 1965). Очевидно, по этой же причине у 7 больных, оперированных под эфирно-кислородным наркозом, не было достоверного различия в суточном выделении 17-оксикортикостероидов по сравнению с больными, оперированными под местной анестезией.
ВЫВОДЫ
- У большинства больных язвенной болезнью перед операцией функция коры надпочечников угнетена. Лишь у отдельных больных, не изнуренных частыми и длительными обострениями, определяются хорошие реактивные возможности.
- Перед операцией у большинства больных операбильным раком желудка, несмотря на нормальное или повышенное выделение суммарных 17-оксикортикостероидов, заметно снижены резервные возможности коры надпочечников. У остальных, как и у больных неоперабильным раком желудка, функция коры надпочечников и ее резервы еще более угнетены.
- Если исследование суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче после введения АКТГ до операции позволяет в какой-то степени оценить функциональное состояние коры надпочечников и ее резервов, то в послеоперационном периоде судить о состоянии кортикальной реакции по уровню экскреции суммарных 17-оксикортикостероидов не всегда возможно.
Об авторах
В. С. Гафаров
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра общей хирургии
РоссияСписок литературы
- Кованев В. А. и Лысенко В. Б. Хирургия, 1962, 12.
- Мордвинкина T. Н. Клин, мед., 1963, 8.
- Пулатов А. Т. Вести, хир., 1964, 8.
- Самунджан Е. М. Вопр. онкол., 1959, 4.
- Helmreich М. L., Jenkins D., Swan H. Surg., 1957, 41, 6, 895.
- Hartenbach W. Arch. Klin. Chir., 1961, 297, 2. 101 — 115.
- Rosen bojm, Krakauer L. S., Gray S. Arch, intern, med., 1956, 98, 3, 266—272.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)