Functional state of the adrenal cortex in patients with peptic ulcer and gastric cancer in connection with surgical treatment

Abstract

The functional state of the adrenal cortex in patients with peptic ulcer and stomach cancer has been studied by a number of authors. But the influence of preoperative preparation and postoperative complications on the function of the adrenal cortex is not well covered in the literature.

Full Text

Функциональное состояние коры надпочечников у больных язвенной болезнью и раком желудка изучалось рядом авторов. Но влияние предоперационной подготов­ки и послеоперационных осложнений на функцию коры надпочечников в литературе освещено недостаточно.

Мы исследовали суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче по методу Портера и Сильбера в модификации М. А. Креховой (1961) при поступлении больно­го и на 1, 2, 3-и сутки после внутримышечного введения 80 ед. АКТГ (Hartenbach, Labhart, 1952) и ставили пробу Торна. Если проводилась предоперационная под­готовка (переливание крови, ее препаратов и заменителей, введение витаминов, глю­козы), функцию коры надпочечников проверяли и после нее. В послеоперационном периоде определяли суммарные 17-оксикортикостероиды на 1, 2, 3, 5, 7, 9-е сутки.

Всего было обследовано 54 чел. Контрольную группу составили 4 мужчин и 6 женщин в возрасте от 35 до 54 лет. С язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки было 13 больных, раком желудка — 31. У 29 больных была произ­ведена резекция желудка, у 12 — диагностическая лапаротомия, у 2 наложен гастроэн­тероанастомоз. Обследовались наиболее ослабленные и истощенные больные. Полу­ченные результаты проанализированы статистически.

При обследовании 10 здоровых лиц содержание суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче составило 2,92 ± 0,38 мг. Из 13 больных язвенной болезнью проба Торна оказалась положительной у 4, у остальных снижение эозинофилов бы­ло в пределах 30—40% от исходного. При поступлении у 7 больных суммарные 17-оксикортикостероиды суточной мочи были значительно снижены (1,08±0,1 мг, Р<0,001), причем после введения АКТГ существенного увеличения экскреции стероидов в течение 3 суток не было. Лишь у 2 больных, наименее ослабленных, выявлены хо­рошие реактивные возможности: проба Торна положительна, суточное количество 17-оксикортикостероидов в моче в пределах нормы, после инъекции АКТГ выделение стероидов увеличилось в несколько раз с максимумом на 2-е сутки.

Rosenbojm, Krakauer, Gray не обнаружили значительных расхождений в среднем содержании стероидов в плазме и моче у больных раком желудка и здоровых как до, так и после введения АКТГ. По нашим данным, из 19 больных операбильным ра­ком желудка проба Торна оказалась положительной у 3, у остальных было сниже­ние эозинофилов на 15—30% от исходного уровня. У 17 больных операбильным ра­ком желудка были исследованы суммарные 17-оксикортикостероиды. У 11 больных (I группа) выделение 17-оксикортикостероидов соответствовало норме или было не­сколько выше (2,34 ± 0,31 мг). После нагрузки АКТГ у 4 из них стероиды в суточ­ной моче увеличились вдвое, у остальных существенного сдвига не произошло. У 6 больных (II группа) с низким уровнем суммарных 17-оксикортикостероидов (0,89±0,1 мг) после инъекции АКТГ наблюдалось незначительное снижение экскреции.

У всех больных метастатическим, неоперабильным раком желудка проба Торна оказалась отрицательной. Суммарные 17-оксикортикостероиды мочи (8 больных) бы­ли равны 0,95 ± 0,1 мг. Ответ на АКТГ был сходен с реакцией предыдущей группы. Таким образом, наши результаты подтверждают данные Е. М. Самунджана (1959), который обнаружил усиление функции коры надпочечника по мере возникновения и роста опухоли, сменявшееся резким снижением в период распада опухоли и кахексии.

После операции у больных язвенной болезнью в 1-е и 3-и сутки суммарные 17-оксикортикостероиды повысились до 1,66±0,26 мг и 1,63±0,39 мг, но это повышение оказалось недостоверным (Р>0,05). Изменения экскреции стероидов у 2 больных с хорошими реактивными возможностями были аналогичны возникающим после введе­ния АКТГ, только подъем был несколько меньше и нормализация наступала на 5-е сутки после операции.

В послеоперационном периоде у операбильных раковых больных 1 гр. к 3-м сут­кам повышение 17-оксикортикостероидов в суточной моче было несущественным. К 5-м суткам наступило снижение до 1,45 ± 0,17 мг. У больных II гр. в 1-е сутки отме­чен небольшой, но достоверный подъем (1,46 ± 0,22 мг, Р<0,05).

При неоперабильном раке в 1—3-и сутки после операции произошло увеличение суммарных 17-оксикортикостероидов (до 1,55 ± 0,23 — 1,57 ± 0,19 мг; Р <0,02).

Проведение у 14 больных предоперационной подготовки (переливание крови и ее препаратов в количестве 200—400 мл и ежедневное введение 40% глюкозы с вита­минами В и С) не отразилось на выделении стероидов как в до-, так и в послеопе­рационном периоде.

Из исследованных нами больных умерло 4. Причина смерти у 1—ателектаз лег­ких, у 2— пневмония, у 1 — перитонит. Все умершие были больны раком и перенесли резекцию желудка. 3 из них относились ко II гр. больных с наиболее пониженными реактивными возможностями организма.

В. А. Кованев и В. Б. Лысенко (1962), T. Н. Мордвинкина (1963) при осложне­ниях всегда находили резкое снижение стероидов. У ряда наших больных при ос­ложнениях также наступало снижение суммарных 17-оксикортикостероидов. Напри­мер, у больного Г. на 6-е сутки суммарные 17-оксикортикостероиды в суточной моче снизились до 0,77 мг. Течение послеоперационного периода осложнилось двухсторон­ней пневмонией, приведшей больного к смерти. У больного Ф. на 5-е сутки суммар­ные 17-оксикортикостероиды были равны 0,93 мг. Открылся каловый свищ. В то же время у 3 больных к 5—7-м суткам после операции наступило снижение суммарных 17-оксикортикостероидов, но послеоперационный период протекал без осложнений. Это несоответствие можно объяснить тем, что нам неизвестно потребление стероидов тканями, а также тем, что нет четкой взаимосвязи экскреции связанных 17-оксикор­тикостероидов с уровнем их в плазме (Helmreich и соавт., 1954; А. Т. Пулатов, 1965). Очевидно, по этой же причине у 7 больных, оперированных под эфирно-кислородным наркозом, не было достоверного различия в суточном выделении 17-оксикортикосте­роидов по сравнению с больными, оперированными под местной анестезией.

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных язвенной болезнью перед операцией функция коры надпочечников угнетена. Лишь у отдельных больных, не изнуренных частыми и дли­тельными обострениями, определяются хорошие реактивные возможности.
2. Перед операцией у большинства больных операбильным раком желудка, не­смотря на нормальное или повышенное выделение суммарных 17-оксикортикостерои­дов, заметно снижены резервные возможности коры надпочечников. У остальных, как и у больных неоперабильным раком желудка, функция коры надпочечников и ее ре­зервы еще более угнетены.
3. Если исследование суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче по­сле введения АКТГ до операции позволяет в какой-то степени оценить функцио­нальное состояние коры надпочечников и ее резервов, то в послеоперационном пе­риоде судить о состоянии кортикальной реакции по уровню экскреции суммарных 17-оксикортикостероидов не всегда возможно.