Опыт применения бутадиона при туберкулезе легких

Аннотация

За последние годы при лечении туберкулеза все чаще применяются в комплексе с антибиотиками гормональные препараты (АКТГ и препараты коры надпочечников), а также бутадион и другие препараты противовоспалительного действия. Pestel и Ravina Назначали бутадион больным туберкулезом и отмечали у большинства улучшение общего состояния, нормализацию температуры и особенно быстрое рассасывание плевральных выпотов.

Полный текст

За последние годы при лечении туберкулеза все чаще применяются в комплексе с антибиотиками гормональные препараты (АКТГ и препараты коры надпочечников), а также бутадион и другие препараты противовоспалительного действия. Pestel и Ravina Назначали бутадион больным туберкулезом и отмечали у большинства улучшение общего состояния, нормализацию температуры и особенно быстрое рассасывание плевральных выпотов (1950, 1953, 1956).

В 1959 г. Эвертом (Швейцария) опубликованы данные о лечении 100 больных активным туберкулезом специфическими препаратами в сочетании с бутазолидином, что повышало эффективность антибактериальных препаратов. Об этом же сообщают А. М. Вильдерман и Т. Н. Оленева с соавторами. По их мнению, терапевтическая активность бутазолидина почти равна активности стероидных гормонов.

Бутадион в сочетании с антибактериальными препаратами мы начали применять с конца 1958 г. Нами изучены результаты его применения у 70 больных, большинство которых было в возрасте от 20 до 40 лет. Бутадион в основном мы назначали тем больным, у которых и после продолжительного приема (более 2 мес.) антибактериальных препаратов не снижались температура и другие явления интоксикации, а также при пневмоплевритах (преимущественно свежих) и в послеоперационном периоде (после лобэктомий и сегментарных резекций).

Из наших больных инфильтративный туберкулез легких был у 37, очаговый — у 2, гематогенно-диссеминированный — у 9, хронический фиброзно-кавернозный — у 9, казеозная пневмония — у 20. В послеоперационном периоде было 11 больных. У 44 больных находились ТБ в мокроте. Из 70 больных у 2 туберкулез сочетался с тяжелым сахарным диабетом и у 2 с легочно-сердечной недостаточностью. 38 больным был наложен искусственный пневмоторакс (ИП), осложнившийся пневмоплевритом (33) и эмпиемой (5).

Бутадион больные принимали по 0,3—0,45 в сутки в течение 1—4 недель.

При недостаточной эффективности предшествующей антибактериальной терапии бутадион был применен у 16 больных. Температура у большинства больных этой группы становилась нормальной уже на второй день применения бутадиона. Улучшалось общее состояние, восстанавливался аппетит.

Каких-либо существенных изменений в рентгенологической картине у этой группы больных после назначения бутадиона мы все же не наблюдали, и это, по-видимому, связано с кратковременным применением препарата.

38 больным, у которых туберкулезный процесс осложнился плевральным выпотом, бутадион был присоединен на различных этапах лечения антибактериальными препаратами. У 28 пневмоплеврит возник после наложения первичного ИП или после торакокаустики, у 2 выпот появился через 1—1,5 года лечения ИП, у 1 при ИП 5-летней давности и у 2 — при роспуске ИП. Из 28 больных с ранними пневмоплевритами у 22 наблюдалось быстрое рассасывание эксудата, у 16 наряду с рассасыванием эксудата наблюдалось одновременно и снижение температуры, у 2 больных (из 18) температура продолжала оставаться субфебрильной. У 6 больных и после присоединения бутадиона к антибактериальной терапии тенденции к рассасыванию эксудата не отмечено. Что касается оценки эффективности сочетанного применения антибактериальных препаратов и бутадиона у больных пневмоплевритом, возникшим в более поздние сроки после наложения ИП или при его роспуске, то у всех 5 больных было отмечено если не полное рассасывание эксудата, то явная тенденция к более медленному его накоплению или стабилизация его. У 2 из 5 больных со специфическими эмпиемами после присоединения к антибактериальному лечению бутадиона нам удалось отметить также замедление накапливания эксудата (с 250 до 70 мл) и у одной больной снижение температуры.

В конце 1959 г. в нашем отделении бутадион стал применяться больным в послеоперационном периоде (11 человек). Учитывая указания о действии бутадиона на водно-солевой обмен (Н. Д. Беклемишев), проявляющемся иногда в уменьшении диуреза, а иногда в появлении отеков, и принимая во внимание при этом недостаточность функции аппарата кровообращения в первые 2—3 дня после операции, бутадион назначался с 3—4 дня после операции. Сравнивая течение послеоперационного периода этих больных и аналогичной группы больных без применения бутадиона, следует отметить в группе получавших бутадион более короткий период температурной реакции, а также и более быстрое улучшение общего состояния, аппетита, уменьшение болевых реакций и более быструю нормализацию картины крови.

Как мы уже указывали, у 2 наших больных туберкулез сочетался с тяжелой формой сахарного диабета. При применении бутадиона мы не наблюдали у этих больных ухудшения функции инсулярного аппарата — напротив, количество сахара в крови и моче снизилось.

В процессе лечения бутадионом нами отмечены побочные явления лишь у 3 больных. У 2 на 6 и 15 дни приема препарата появились пастозность и гиперемия лица и яркопятнистая сыпь на коже туловища, рук и ног. После отмены препарата и назначения димедрола эти явления быстро прошли. У одного больного нами отмечено обострение язвенной болезни желудка, выразившееся в появлении изжоги и болей в подложечной области. Частота (4,2%) побочных явлений у наших больных, по сравнению с данными других авторов, невелика, что, очевидно, связано с тем, что нами применялись небольшие дозы бутадиона.

Изменений в составе красной или белой крови нам отметить не удалось.