Experience of using butadione for pulmonary tuberculosis

Abstract

In recent years, hormones (ACTH and adrenal cortex preparations) and butadion and other anti-inflammatory drugs have increasingly been used in the treatment of tuberculosis in combination with antibiotics. Pestel and Ravina have administered butadione to patients with tuberculosis, and most have reported improvement in their general condition, normalisation of temperature, and particularly rapid resolution of pleural effusions.

Full Text

За последние годы при лечении туберкулеза все чаще применяются в комплексе с антибиотиками гормональные препараты (АКТГ и препараты коры надпочечников), а также бутадион и другие препараты противовоспалительного действия. Pestel и Ravina Назначали бутадион больным туберкулезом и отмечали у большинства улучшение общего состояния, нормализацию температуры и особенно быстрое рассасывание плевральных выпотов (1950, 1953, 1956).

В 1959 г. Эвертом (Швейцария) опубликованы данные о лечении 100 больных активным туберкулезом специфическими препаратами в сочетании с бутазолидином, что повышало эффективность антибактериальных препаратов. Об этом же сообщают А. М. Вильдерман и Т. Н. Оленева с соавторами. По их мнению, терапевтическая активность бутазолидина почти равна активности стероидных гормонов.

Бутадион в сочетании с антибактериальными препаратами мы начали применять с конца 1958 г. Нами изучены результаты его применения у 70 больных, большинство которых было в возрасте от 20 до 40 лет. Бутадион в основном мы назначали тем больным, у которых и после продолжительного приема (более 2 мес.) антибактериальных препаратов не снижались температура и другие явления интоксикации, а также при пневмоплевритах (преимущественно свежих) и в послеоперационном периоде (после лобэктомий и сегментарных резекций).

Из наших больных инфильтративный туберкулез легких был у 37, очаговый — у 2, гематогенно-диссеминированный — у 9, хронический фиброзно-кавернозный — у 9, казеозная пневмония — у 20. В послеоперационном периоде было 11 больных. У 44 больных находились ТБ в мокроте. Из 70 больных у 2 туберкулез сочетался с тяжелым сахарным диабетом и у 2 с легочно-сердечной недостаточностью. 38 больным был наложен искусственный пневмоторакс (ИП), осложнившийся пневмоплевритом (33) и эмпиемой (5).

Бутадион больные принимали по 0,3—0,45 в сутки в течение 1—4 недель.

При недостаточной эффективности предшествующей антибактериальной терапии бутадион был применен у 16 больных. Температура у большинства больных этой группы становилась нормальной уже на второй день применения бутадиона. Улучшалось общее состояние, восстанавливался аппетит.

Каких-либо существенных изменений в рентгенологической картине у этой группы больных после назначения бутадиона мы все же не наблюдали, и это, по-видимому, связано с кратковременным применением препарата.

38 больным, у которых туберкулезный процесс осложнился плевральным выпотом, бутадион был присоединен на различных этапах лечения антибактериальными препаратами. У 28 пневмоплеврит возник после наложения первичного ИП или после торакокаустики, у 2 выпот появился через 1—1,5 года лечения ИП, у 1 при ИП 5-летней давности и у 2 — при роспуске ИП. Из 28 больных с ранними пневмоплевритами у 22 наблюдалось быстрое рассасывание эксудата, у 16 наряду с рассасыванием эксудата наблюдалось одновременно и снижение температуры, у 2 больных (из 18) температура продолжала оставаться субфебрильной. У 6 больных и после присоединения бутадиона к антибактериальной терапии тенденции к рассасыванию эксудата не отмечено. Что касается оценки эффективности сочетанного применения антибактериальных препаратов и бутадиона у больных пневмоплевритом, возникшим в более поздние сроки после наложения ИП или при его роспуске, то у всех 5 больных было отмечено если не полное рассасывание эксудата, то явная тенденция к более медленному его накоплению или стабилизация его. У 2 из 5 больных со специфическими эмпиемами после присоединения к антибактериальному лечению бутадиона нам удалось отметить также замедление накапливания эксудата (с 250 до 70 мл) и у одной больной снижение температуры.

В конце 1959 г. в нашем отделении бутадион стал применяться больным в послеоперационном периоде (11 человек). Учитывая указания о действии бутадиона на водно-солевой обмен (Н. Д. Беклемишев), проявляющемся иногда в уменьшении диуреза, а иногда в появлении отеков, и принимая во внимание при этом недостаточность функции аппарата кровообращения в первые 2—3 дня после операции, бутадион назначался с 3—4 дня после операции. Сравнивая течение послеоперационного периода этих больных и аналогичной группы больных без применения бутадиона, следует отметить в группе получавших бутадион более короткий период температурной реакции, а также и более быстрое улучшение общего состояния, аппетита, уменьшение болевых реакций и более быструю нормализацию картины крови.

Как мы уже указывали, у 2 наших больных туберкулез сочетался с тяжелой формой сахарного диабета. При применении бутадиона мы не наблюдали у этих больных ухудшения функции инсулярного аппарата — напротив, количество сахара в крови и моче снизилось.

В процессе лечения бутадионом нами отмечены побочные явления лишь у 3 больных. У 2 на 6 и 15 дни приема препарата появились пастозность и гиперемия лица и яркопятнистая сыпь на коже туловища, рук и ног. После отмены препарата и назначения димедрола эти явления быстро прошли. У одного больного нами отмечено обострение язвенной болезни желудка, выразившееся в появлении изжоги и болей в подложечной области. Частота (4,2%) побочных явлений у наших больных, по сравнению с данными других авторов, невелика, что, очевидно, связано с тем, что нами применялись небольшие дозы бутадиона.

Изменений в составе красной или белой крови нам отметить не удалось.