ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
- Авторы: Маненков П.В.1, Лепешкина А.С.1
-
Учреждения:
- Акушерское отделение Республиканской клинической больницы Минздрава ТАССР (главврач Ш В. Бикчурин)
- Выпуск: Том 44, № 2 (1963)
- Страницы: 64-66
- Тип: Статьи
- Статья получена: 16.12.2020
- Статья одобрена: 16.12.2020
- Статья опубликована: 29.03.1963
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/55278
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj55278
- ID: 55278
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Поздние токсикозы до сих пор являются одним из частых и серьезных акушерских осложнений, привлекающих к себе внимание. Советские акушеры добились путем профилактики больших успехов в борьбе с этим осложнением.
Ключевые слова
Полный текст
Поздние токсикозы до сих пор являются одним из частых и серьезных акушерских осложнений, привлекающих к себе внимание. Советские акушеры добились путем профилактики больших успехов в борьбе с этим осложнением. Однако для окончательной его ликвидации необходима дальнейшая работа. Решению этой задачи помогает периодическое подытоживание опыта работы отдельных акушерских отделений. С этой целью мы позволим себе привести некоторые данные о поздних токсикозах за послевоенные годы по опыту работы акушерского отделения Республиканской клинической больницы, обслуживающего город и сельские районы.
Прежде всего мы выявили, что количество больных с поздними токсикозами с каждым годом увеличивалось. Так, если в 1945 г. процент таких больных в стационаре равнялся 1,4, то в 1958 г. он достиг уже 6,2, а в 1959 г.— 6,6. При этом оказалось, что увеличение процента поздних токсикозов идет за счет их легких форм — отека и нефропатии беременных. Частота же такой тяжелой формы токсикозов, как эклампсия, уменьшилась с 1,3% в 1946 г. до 0,3% в 1958 г. и 1959 г., причем смертность от эклампсии за последние 7 лет сведена к нулю.
Эти факты свидетельствуют, что акушерки акушерских пунктов и врачи женских консультаций и акушерского отделения улучшили наблюдение за беременными и роженицами, стали чаще выявлять, направлять. в стационар и лечить больных с легкими формами поздних токсикозов, что увеличило число таких больных в стационаре, но снизило заболеваемость эклампсией и ликвидировало смертность от нее. Однако, отмечая увеличение в стационаре легких форм поздних токсикозов, нельзя исключить возможность того, что среди условий жизни беременных появились какие-то вредные факторы, которые способствуют учащению этих заболеваний. Отсюда для снижения заболеваемости поздними токсикозами нужно не только улучшить наблюдение за беременными, диагностику и лечение токсикозов, но и обратить внимание на выявление таких условий в жизни беременных, которые могут способствовать возникновению токсикозов, и путем гигиенических мероприятий устранить их. На это пока, к сожалению, консультации обращают мало внимания.
Опыт работы нашего отделения подтверждает, что как легкие, так и тяжелые формы позднего токсикоза появляются у тех женщин, в отношении которых не были выполнены в консультации и в стационаре всем хорошо известные профилактические мероприятия против токсикозов. Установлено, что из 20 экламптичек за 1957, 1958 и 1959 гг. 6 не наблюдались во время беременности, 9 посетили консультацию всего 1 —2 раза задолго до появления эклампсии и 5 или плохо наблюдались, или неправильно лечились в стационаре.
Анализ историй болезни показал ряд недостатков в работе фельдшерско-акушерских пунктов, женских консультаций и акушерских отделений по профилактике и лечению поздних токсикозов. Так, не все беременные находились под акушерским наблюдением и соблюдали положенные правила гигиены беременности. Находившиеся под наблюдением осматривались не регулярно и редко, особенно в последний месяц беременности. Не малое количество их или совершенно не являлось в консультацию на десятом месяце беременности, или являлось один раз. Не все беременные с поздними токсикозами направлялись в акушерское отделение. Большинство (две трети) их поступало в стационар в родах.
Для успешной борьбы с поздними токсикозами беременности эти недостатки должны быть немедленно устранены. Каждый участковый врач женской консультации и акушерка акушерского пункта должны охватить наблюдением всех беременных своего участка и обеспечить выполнение ими правил гигиены беременности; обследовать беременных во второй половине беременности два раза в месяц, а в последний месяц беременности — каждую неделю: при каждом исследовании тщательно определять отеки, белок в моче и АД и в случае появления даже незначительных признаков легких форм поздних токсикозов немедленно направлять такую больную в акушерское отделение для неотложного лечения. Ни одна беременная с поздним токсикозом не должна оставаться дома, чего мы, к сожалению, пока не достигли.
Поступавшие в наше родотделение женщины с поздними токсикозами подвергались наблюдению и лечению. Наблюдение заключалось в исследовании динамики АД, белка в моче и отеков. Лечение состояло, как правило, в постельном режиме, в ограничении пищи, питья и соли; в назначении творога и фруктов, а из лекарств — бромидов и сернокислой магнезии по Бровкину. При ухудшении симптомов нефропатии или появлении признаков преэклампсии к введению сернокислой магнезии добавлялось кровопускание в количестве 200—300 мл. При наступлении эклампсии немедленно назначались лечение по Бровкину и в большинстве случаев кровопускание от 300 до 500 мл. Там, где возможно, проводилось ускорение влагалищного родоразрешения путем разрыва плодного пузыря, извлечения плода в периоде изгнания. Если эти мероприятия вовремя и правильно осуществлялись, заболевание облегчалось и случаев преэклампсии и эклампсии, а также смерти от них не наблюдалось.
Однако и в работе акушерского отделения нами выявлены недостатки по борьбе с поздними токсикозами. В ряде случаев врачи стационара плохо наблюдали за симптомами токсикоза и их динамикой, не всегда вовремя применяли лечение. В таких случаях и возникала обычно эклампсия, чаще всего — послеродовая.
Эти недостатки в работе акушерского отделения также необходимо устранить. При поступлении беременной и роженицы в стационар нужно тщательно исследовать АД, мочу на белок, определять отеки. В дальнейшем важно следить за динамикой этих симптомов, производя при беременности исследование ежедневно, а при родах — через каждые 4 часа. При обнаружении симптомов токсикоза необходимо немедленно начать лечение по вышеприведенной схеме.
Итак, ознакомление с работой одного из старых родучреждений Казани показывает, что борьба с поздними токсикозами беременности за последние годы улучшилась. Это улучшение вызвано почти исключительно развитием профилактических мероприятий против поздних токсикозов, которые полностью далеко еще не использованы. Дальнейшая борьба с поздними токсикозами должна идти не столько по линии изыскания новых лечебных методов и средств, сколько в направлении полного использования всех известных профилактических мероприятий против токсикозов. Однако для проведения этих мероприятий необходимы следующие условия, которые не везде еще созданы на местах: 1) организация акушерско-гинекологических объединений; 2) прикрепление женской консультации и акушерского пункта к определенному населенному району с разделением района женской консультации на участки; 3) разукрупнение участков женской консультации и акушерских пунктов; 4) устранение наблюдения различных учреждений (женской консультации по месту жительства и акушерско-гинекологического кабинета предприятия по месту работы) над беременными; 5) наличие в акушерском отделении объединения достаточного количества акушерских коек, обеспечивающего безотказную госпитализацию больных с поздними токсикозами беременности. Эти условия нужно создать. Без них нельзя осуществить полноценную профилактику поздних токсикозов.
Об авторах
П. В. Маненков
Акушерское отделение Республиканской клинической больницы Минздрава ТАССР (главврач Ш В. Бикчурин)
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. С. Лепешкина
Акушерское отделение Республиканской клинической больницы Минздрава ТАССР (главврач Ш В. Бикчурин)
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)