ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ

Аннотация

Поздние токсикозы до сих пор являются одним из частых и серьезных акушерских осложнений, привлекающих к себе внимание. Совет­ские акушеры добились путем профилактики больших успехов в борь­бе с этим осложнением.

Полный текст

Поздние токсикозы до сих пор являются одним из частых и серьез­ных акушерских осложнений, привлекающих к себе внимание. Совет­ские акушеры добились путем профилактики больших успехов в борь­бе с этим осложнением. Однако для окончательной его ликвидации необходима дальнейшая работа. Решению этой задачи помогает перио­дическое подытоживание опыта работы отдельных акушерских отделе­ний. С этой целью мы позволим себе привести некоторые данные о поздних токсикозах за послевоенные годы по опыту работы акушер­ского отделения Республиканской клинической больницы, обслужи­вающего город и сельские районы.

Прежде всего мы выявили, что количество больных с поздними ток­сикозами с каждым годом увеличивалось. Так, если в 1945 г. процент таких больных в стационаре равнялся 1,4, то в 1958 г. он достиг уже 6,2, а в 1959 г.— 6,6. При этом оказалось, что увеличение процента поздних токсикозов идет за счет их легких форм — отека и нефропатии беременных. Частота же такой тяжелой формы токсикозов, как эклам­псия, уменьшилась с 1,3% в 1946 г. до 0,3% в 1958 г. и 1959 г., при­чем смертность от эклампсии за последние 7 лет сведена к нулю.

Эти факты свидетельствуют, что акушерки акушерских пунктов и врачи женских консультаций и акушерского отделения улучшили на­блюдение за беременными и роженицами, стали чаще выявлять, на­правлять. в стационар и лечить больных с легкими формами поздних токсикозов, что увеличило число таких больных в стационаре, но снизило заболеваемость эклампсией и ликвидировало смертность от нее. Од­нако, отмечая увеличение в стационаре легких форм поздних токсико­зов, нельзя исключить возможность того, что среди условий жизни беременных появились какие-то вредные факторы, которые способст­вуют учащению этих заболеваний. Отсюда для снижения заболевае­мости поздними токсикозами нужно не только улучшить наблюдение за беременными, диагностику и лечение токсикозов, но и обратить внимание на выявление таких условий в жизни беременных, которые могут способствовать возникновению токсикозов, и путем гигиенических мероприятий устранить их. На это пока, к сожалению, консуль­тации обращают мало внимания.

Опыт работы нашего отделения подтверждает, что как легкие, так и тяжелые формы позднего токсикоза появляются у тех женщин, в от­ношении которых не были выполнены в консультации и в стационаре всем хорошо известные профилактические мероприятия против токси­козов. Установлено, что из 20 экламптичек за 1957, 1958 и 1959 гг. 6 не наблюдались во время беременности, 9 посетили консультацию всего 1 —2 раза задолго до появления эклампсии и 5 или плохо наблю­дались, или неправильно лечились в стационаре.

Анализ историй болезни показал ряд недостатков в работе фельд­шерско-акушерских пунктов, женских консультаций и акушерских от­делений по профилактике и лечению поздних токсикозов. Так, не все беременные находились под акушерским наблюдением и соблюдали по­ложенные правила гигиены беременности. Находившиеся под наблюде­нием осматривались не регулярно и редко, особенно в последний ме­сяц беременности. Не малое количество их или совершенно не явля­лось в консультацию на десятом месяце беременности, или являлось один раз. Не все беременные с поздними токсикозами направлялись в акушерское отделение. Большинство (две трети) их поступало в ста­ционар в родах.

Для успешной борьбы с поздними токсикозами беременности эти недостатки должны быть немедленно устранены. Каждый участковый врач женской консультации и акушерка акушерского пункта должны охватить наблюдением всех беременных своего участка и обеспечить выполнение ими правил гигиены беременности; обследовать беремен­ных во второй половине беременности два раза в месяц, а в последний месяц беременности — каждую неделю: при каждом исследовании тщательно определять отеки, белок в моче и АД и в случае появления даже незначительных признаков легких форм поздних токсикозов не­медленно направлять такую больную в акушерское отделение для не­отложного лечения. Ни одна беременная с поздним токсикозом не должна оставаться дома, чего мы, к сожалению, пока не достигли.

Поступавшие в наше родотделение женщины с поздними токсико­зами подвергались наблюдению и лечению. Наблюдение заключалось в исследовании динамики АД, белка в моче и отеков. Лечение состоя­ло, как правило, в постельном режиме, в ограничении пищи, питья и соли; в назначении творога и фруктов, а из лекарств — бромидов и сернокислой магнезии по Бровкину. При ухудшении симптомов нефро­патии или появлении признаков преэклампсии к введению сернокислой магнезии добавлялось кровопускание в количестве 200—300 мл. При наступлении эклампсии немедленно назначались лечение по Бровкину и в большинстве случаев кровопускание от 300 до 500 мл. Там, где возможно, проводилось ускорение влагалищного родоразрешения пу­тем разрыва плодного пузыря, извлечения плода в периоде изгнания. Если эти мероприятия вовремя и правильно осуществлялись, заболе­вание облегчалось и случаев преэклампсии и эклампсии, а также смерти от них не наблюдалось.

Однако и в работе акушерского отделения нами выявлены недо­статки по борьбе с поздними токсикозами. В ряде случаев врачи ста­ционара плохо наблюдали за симптомами токсикоза и их динамикой, не всегда вовремя применяли лечение. В таких случаях и возникала обычно эклампсия, чаще всего — послеродовая.

Эти недостатки в работе акушерского отделения также необходимо устранить. При поступлении беременной и роженицы в стационар нуж­но тщательно исследовать АД, мочу на белок, определять отеки. В дальнейшем важно следить за динамикой этих симптомов, производя при беременности исследование ежедневно, а при родах — через каж­дые 4 часа. При обнаружении симптомов токсикоза необходимо немед­ленно начать лечение по вышеприведенной схеме.

Итак, ознакомление с работой одного из старых родучреждений Казани показывает, что борьба с поздними токсикозами беременности за последние годы улучшилась. Это улучшение вызвано почти исклю­чительно развитием профилактических мероприятий против поздних токсикозов, которые полностью далеко еще не использованы. Дальней­шая борьба с поздними токсикозами должна идти не столько по ли­нии изыскания новых лечебных методов и средств, сколько в направле­нии полного использования всех известных профилактических меро­приятий против токсикозов. Однако для проведения этих мероприятий необходимы следующие условия, которые не везде еще созданы на ме­стах: 1) организация акушерско-гинекологических объединений; 2) прикрепление женской консультации и акушерского пункта к опре­деленному населенному району с разделением района женской кон­сультации на участки; 3) разукрупнение участков женской консульта­ции и акушерских пунктов; 4) устранение наблюдения различных учреждений (женской консультации по месту жительства и акушер­ско-гинекологического кабинета предприятия по месту работы) над беременными; 5) наличие в акушерском отделении объединения до­статочного количества акушерских коек, обеспечивающего безотказ­ную госпитализацию больных с поздними токсикозами беременности. Эти условия нужно создать. Без них нельзя осуществить полноценную профилактику поздних токсикозов.