LATE TOXICOSIS OF PREGNANT WOMEN

Abstract

Late toxicosis is still one of the most frequent and serious obstetric complications that attract attention. Soviet obstetricians have achieved great success in the fight against this complication through prevention.

Full Text

Поздние токсикозы до сих пор являются одним из частых и серьез­ных акушерских осложнений, привлекающих к себе внимание. Совет­ские акушеры добились путем профилактики больших успехов в борь­бе с этим осложнением. Однако для окончательной его ликвидации необходима дальнейшая работа. Решению этой задачи помогает перио­дическое подытоживание опыта работы отдельных акушерских отделе­ний. С этой целью мы позволим себе привести некоторые данные о поздних токсикозах за послевоенные годы по опыту работы акушер­ского отделения Республиканской клинической больницы, обслужи­вающего город и сельские районы.

Прежде всего мы выявили, что количество больных с поздними ток­сикозами с каждым годом увеличивалось. Так, если в 1945 г. процент таких больных в стационаре равнялся 1,4, то в 1958 г. он достиг уже 6,2, а в 1959 г.— 6,6. При этом оказалось, что увеличение процента поздних токсикозов идет за счет их легких форм — отека и нефропатии беременных. Частота же такой тяжелой формы токсикозов, как эклам­псия, уменьшилась с 1,3% в 1946 г. до 0,3% в 1958 г. и 1959 г., при­чем смертность от эклампсии за последние 7 лет сведена к нулю.

Эти факты свидетельствуют, что акушерки акушерских пунктов и врачи женских консультаций и акушерского отделения улучшили на­блюдение за беременными и роженицами, стали чаще выявлять, на­правлять. в стационар и лечить больных с легкими формами поздних токсикозов, что увеличило число таких больных в стационаре, но снизило заболеваемость эклампсией и ликвидировало смертность от нее. Од­нако, отмечая увеличение в стационаре легких форм поздних токсико­зов, нельзя исключить возможность того, что среди условий жизни беременных появились какие-то вредные факторы, которые способст­вуют учащению этих заболеваний. Отсюда для снижения заболевае­мости поздними токсикозами нужно не только улучшить наблюдение за беременными, диагностику и лечение токсикозов, но и обратить внимание на выявление таких условий в жизни беременных, которые могут способствовать возникновению токсикозов, и путем гигиенических мероприятий устранить их. На это пока, к сожалению, консуль­тации обращают мало внимания.

Опыт работы нашего отделения подтверждает, что как легкие, так и тяжелые формы позднего токсикоза появляются у тех женщин, в от­ношении которых не были выполнены в консультации и в стационаре всем хорошо известные профилактические мероприятия против токси­козов. Установлено, что из 20 экламптичек за 1957, 1958 и 1959 гг. 6 не наблюдались во время беременности, 9 посетили консультацию всего 1 —2 раза задолго до появления эклампсии и 5 или плохо наблю­дались, или неправильно лечились в стационаре.

Анализ историй болезни показал ряд недостатков в работе фельд­шерско-акушерских пунктов, женских консультаций и акушерских от­делений по профилактике и лечению поздних токсикозов. Так, не все беременные находились под акушерским наблюдением и соблюдали по­ложенные правила гигиены беременности. Находившиеся под наблюде­нием осматривались не регулярно и редко, особенно в последний ме­сяц беременности. Не малое количество их или совершенно не явля­лось в консультацию на десятом месяце беременности, или являлось один раз. Не все беременные с поздними токсикозами направлялись в акушерское отделение. Большинство (две трети) их поступало в ста­ционар в родах.

Для успешной борьбы с поздними токсикозами беременности эти недостатки должны быть немедленно устранены. Каждый участковый врач женской консультации и акушерка акушерского пункта должны охватить наблюдением всех беременных своего участка и обеспечить выполнение ими правил гигиены беременности; обследовать беремен­ных во второй половине беременности два раза в месяц, а в последний месяц беременности — каждую неделю: при каждом исследовании тщательно определять отеки, белок в моче и АД и в случае появления даже незначительных признаков легких форм поздних токсикозов не­медленно направлять такую больную в акушерское отделение для не­отложного лечения. Ни одна беременная с поздним токсикозом не должна оставаться дома, чего мы, к сожалению, пока не достигли.

Поступавшие в наше родотделение женщины с поздними токсико­зами подвергались наблюдению и лечению. Наблюдение заключалось в исследовании динамики АД, белка в моче и отеков. Лечение состоя­ло, как правило, в постельном режиме, в ограничении пищи, питья и соли; в назначении творога и фруктов, а из лекарств — бромидов и сернокислой магнезии по Бровкину. При ухудшении симптомов нефро­патии или появлении признаков преэклампсии к введению сернокислой магнезии добавлялось кровопускание в количестве 200—300 мл. При наступлении эклампсии немедленно назначались лечение по Бровкину и в большинстве случаев кровопускание от 300 до 500 мл. Там, где возможно, проводилось ускорение влагалищного родоразрешения пу­тем разрыва плодного пузыря, извлечения плода в периоде изгнания. Если эти мероприятия вовремя и правильно осуществлялись, заболе­вание облегчалось и случаев преэклампсии и эклампсии, а также смерти от них не наблюдалось.

Однако и в работе акушерского отделения нами выявлены недо­статки по борьбе с поздними токсикозами. В ряде случаев врачи ста­ционара плохо наблюдали за симптомами токсикоза и их динамикой, не всегда вовремя применяли лечение. В таких случаях и возникала обычно эклампсия, чаще всего — послеродовая.

Эти недостатки в работе акушерского отделения также необходимо устранить. При поступлении беременной и роженицы в стационар нуж­но тщательно исследовать АД, мочу на белок, определять отеки. В дальнейшем важно следить за динамикой этих симптомов, производя при беременности исследование ежедневно, а при родах — через каж­дые 4 часа. При обнаружении симптомов токсикоза необходимо немед­ленно начать лечение по вышеприведенной схеме.

Итак, ознакомление с работой одного из старых родучреждений Казани показывает, что борьба с поздними токсикозами беременности за последние годы улучшилась. Это улучшение вызвано почти исклю­чительно развитием профилактических мероприятий против поздних токсикозов, которые полностью далеко еще не использованы. Дальней­шая борьба с поздними токсикозами должна идти не столько по ли­нии изыскания новых лечебных методов и средств, сколько в направле­нии полного использования всех известных профилактических меро­приятий против токсикозов. Однако для проведения этих мероприятий необходимы следующие условия, которые не везде еще созданы на ме­стах: 1) организация акушерско-гинекологических объединений; 2) прикрепление женской консультации и акушерского пункта к опре­деленному населенному району с разделением района женской кон­сультации на участки; 3) разукрупнение участков женской консульта­ции и акушерских пунктов; 4) устранение наблюдения различных учреждений (женской консультации по месту жительства и акушер­ско-гинекологического кабинета предприятия по месту работы) над беременными; 5) наличие в акушерском отделении объединения до­статочного количества акушерских коек, обеспечивающего безотказ­ную госпитализацию больных с поздними токсикозами беременности. Эти условия нужно создать. Без них нельзя осуществить полноценную профилактику поздних токсикозов.