Development of clinical gastroenterology in Kazan Medical Institute

Full Text

В круг традиционных проблем старейшего вуза нашей страны — Казанского медицинского института — входят вопросы физиологии и патологии органов пищеварения. Основоположниками клинической гастроэнтерологии являются широко известные в нашей стране профессора С. С. Зимницкий (ученик С. П. Боткина и И. П. Павлова), М. Н. Чебоксаров, А. Л. Лурия. В 1936 г. проф. С. С. Зимницкий издал монографию «О расстройствах секреторной деятельности желудочных желез с точки зрения функциональной диагностики» (клинические лекции для студентов и врачей). В другом труде он изложил оригинальную кислотную «закисную» теорию патогенеза язвы желудка. Примерно в то же время проф. М. Н. Чебоксаров опубликовал работу о пилородуоденитах («О язвенной болезни без язвы»), а А. Л. Лурия описал синдром раздраженного желудка (предьязвенную фазу заболевания).

В 30-е годы произошло разветвление терапевтической гастроэнтерологии в двух направлениях. Ведущей стала научная школа проф. А. Г. Терегулова, а определенная часть работ выполнялась проф. 3. И. Малкиным и его учениками. Основные исследования А. Г. Терегулова и многих его сотрудников проводились в тесной связи с Институтом физиологии имени И. П. Павлова и носили в основном функционально-диагностический характер. К первым работам (1939) относились наблюдения за характером функциональных двигательных расстройств толстых кишок и желчных путей. На основе литературных данных и собственного клинического опыта была дана характеристика зависимости между двигательными нарушениями толстой кишки и психогенно-нервными факторами.

В те же годы под руководством проф. А. Г. Терегулова разрабатывались методы изучения клинических проявлений первичных и вторичных дискинезий толстого кишечника и способы их лечения с помощью комплексного рентгенологического исследования (К. А. Маянская, Д. О. Утикеева и др.). Перу А. Г. Терегулова принадлежат также отдельные оригинальные казуистические статьи «К характеристике и лечению нервно-условных форм рвоты», «К вопросу о блуждающих опухолях желудка», «К казуистике многокамерного эхинококка печени», «К распознаванию хронических гастропарезов» и др. Ряд работ сотрудников был посвящен клинике и лечению дискинезий внешних желчевыводящих путей, нервно-гуморальным факторам при заболевании желчевыводящих путей (С. А. Копырин, К. А. Маянская и др.). Наиболее плодотворной ученицей проф. А. Г. Терегулова является К. А. Маянская, которая под его руководством в 1939 г. защитила кандидатскую диссертацию «Хронический аппендицит и аппендикулярный синдром в рентгеновском изображении», а в 1950 г.— докторскую диссертацию «Содружественные и функциональные заболевания органов пищеварения в рентгенологическом освещении». Ею разработан и введен в клиническую практику метод изохронного рентгенологического исследования пищеварительного тракта в сочетании с холецистографией. Вполне заслуженно после ухода на пенсию своего учителя К. А. Маянская возглавила кафедру госпитальной терапии, продолжая активно развивать избранные направления клинической гастроэнтерологии. В 1970 г. она издала оригинальную монографию «Функциональные взаимосвязи органов пищеварения».

Последующие исследования были связаны с актуальной проблемой патологической интерорецепции при заболеваниях системы пищеварения и особенно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при патологии желчевыводящих путей и хроническом аппендиците (К. А. Маянская, В. С. Нужина). Значительное место в работах В. В. Талантова, X. С. Бикбулатовой занимают вопросы секреторной функции желудка у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, типы секреции, их обратимость в процессе лечения.

Второй терапевтической школой была кафедра факультетской терапии, которую после проф. M. Н. Чебоксарова возглавлял проф. З. И. Малкин (1936—1969). Основными направлениями изысканий этой школы явились исследования

общих закономерностей нарушения отдельных регуляторных систем при различных патологических процессах, в том числе и при заболеваниях органов пищеварения, в основном желудка. Особая прозорливость начиная с самых ранних работ заключалась не в органном подходе к трактовке сущности заболевания, а в изучении организма как единого целого. Так, например, еще в 30-е годы сотрудники З. И. Малкина М. К. Мясников, З. А. Мясникова установили при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки перестройку мезенхимы, напоминающую таковую у сенсибилизированных животных. Д. Г. Тумашевой были отмечены феномен падения титра комплемента в острой стадии язвенной болезни и его подъем по мере затухания заболевания.

В дальнейшем З. И. Малкин вновь возвратился к названной проблеме и предложил сотрудникам И. Э. Бубис, а затем И. Л. Билич изучать фагоцитарную активность лейкоцитов крови при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом, еще в те годы, когда имелись минимальные технические возможности проследить за иммунными процессами, данные вопросы были объектом внимания З. И. Малкина. Эти исследования уже тогда отличал современный подход к язвенной болезни, как и ко многим другим заболеваниям, с точки зрения значимости иммунного дефекта, изученного в последние годы на более высоком техническом уровне. С учетом выявленных изменений реактивности иммунного характера было рекомендовано ввести в комплекс терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки неспецифическую десенсибилизирующую терапию в виде инъекций тиосульфата натрия. Предложенный метод широко использовался в послевоенные годы, когда арсенал фармакопрепаратов был ограничен. Принимая во внимание особенности послевоенного периода, недостаточное питание, З. И. Малкин и его ученики изучают состояние витаминного обмена в организме, значение витаминов не только как факторов заместительной терапии при экзогенном и эндогенном авитаминозе, но и с учетом их фармакодинамического действия (И. З. Бубис, И. Л. Билич, В. Е. Анисимов). В связи с дефицитом витаминов они вводили их при лечении язвенной болезни, патологии печени. Определяли показания к применению витаминов группы В при язвенной болезни. В это время в литературе появились работы о повышении кислотности желудочного содержимого при действии данных витаминов. Ф. К. Пермякову в эксперименте, а И. Л. Билич в клинике было предложено оценить характер влияния никотиновой кислоты на желудочное содержимое. Как экспериментальные, так и клинические наблюдения показали, что повышение содержания соляной кислоты касается не базальной фазы секреции, когда она особенно агрессивна, а только ее стимулированной фазы. Исходя из этого, а также учитывая все остальные позитивные действия никотиновой кислоты на метаболические процессы, витамины группы В были введены в арсенал противоязвенных средств и успешно применяются и в настоящее время.

В 60-е годы особое значение уделялось исследованиям состояния нейрогуморальной регуляции при патологии желудка с помощью нейромедиаторных систем — ацетилхолина, серотонина, адреналина в различных средах организма (И. Л. Билич).

About the authors

I. L. Bilich

Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

F. G. Shigabutdinova

Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files