On the content of corticotropin and cortisol in blood

Abstract

The aim of this work was to study corticotropin and cortisol levels in blood in the dynamics of the disease depending on clinical variant of acute pneumonia, state of bronchopulmonary system, disease severity and premorbid background.

Full Text

Целью настоящей работы являлось изучение уровня кортикотропина и кортизола в крови в динамике заболевания в зависимости от клинического варианта течения острой пневмонии, состояния бронхолегочной системы, тяжести заболевания и преморбидного фона.

Под нашим наблюдением находились 109 больных острой пневмонией (мужчин — 64, женщин — 45) в возрасте от 16 до 75 лет. У 64 больных пневмония развилась на фоне неизмененной до заболевания бронхолегочной системы (1-я группа), у 17 — на фоне хронического необструктивного бронхита (2-я), у 17— осложнила течение хронического обструктивного бронхита (3-я). 4-ю группу составили 11 больных, у которых пневмония приняла затяжное течение; у 6 из них заболевание возникло также на фоне хронического бронхита. Затяжной считали пневмонию, не разрешившуюся к 30-му дню заболевания. Всех больных госпитализировали в остром периоде (в среднем на 4-й день заболевания).

Проводили общепринятое лечение, включающее антибактериальные препараты, с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, бронхолитические, отхаркивающие, неспецифические противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физическую культуру.

Содержание кортикотропина (в плазме) и кортизола (в сыворотке крови) определяли прямым (безэкстракционным) методом радиоиммунологического анализа с применением стандартных наборов фирмы «Cea-ire-Sorin» (Франция) и Института биоорганической химии (СССР). Контрольную группу составили 24 здоровых человека. Результаты представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Содержание АКТГ и кортизола у больных острой пневмонией в динамике заболевания в зависимости от клинического варианта течения и состояния бронхолегочной системы (M±m).

Группы обследованных	Кортикотропин, пмоль/л			Кортизол, нмоль/л
	дни лечения
	1—4-й	8—12-й	16—20-й	1—4-й	8—12-й	16—20-й
1-я	18,01±29,19	16,76±27,88	10,75±20,60	470,3± 160,6*	390,9±179,1	380,8±171,8
P1-2	>0,1	>0,1	>0,1	<0,05	>0,1	>0,1
P1-3	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	<0,01
P1-4	>0,1	>0,1	>0,1	<0,001	>0,1	>0,1
2-я	7,66±13,65	11,97±9,50	29,55±37,94	395,5±118,2	405,1±271,1	436,0±240,3
Р2-3	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	<0,05
P2-4	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1
3-я	10,75±10,48	11,98±16,63	14,89+16,74	359,2±207,5	359,3±115,9	255,4±93,5*
Р3-4	>0,1	>0,1	>0,1	<0,05	>0,1	>0,1
4-я	13,04±27,56	42,74±65,30	22,32±37,73	333,5±98,2	366,9±213,3	337,3±111,5
Контрольная		12,35±9,35			371,7±142,2

* Здесь и в табл. 2 — различия достоверны по сравнению с контролем.

Таблица 2. Содержание АКТГ и кортизола в крови больных острой пневмонией в динамике заболевания в зависимости от тяжести течения и преморбидного фона (M±m)

Группы обследованных	Кортикотропин, пмоль/л			Кортизол. нмоль/л
	дни лечения
	1—4-й	8—12-й	16—20-й	1—4-й	8—12-й	16—20-й
1-я	13,84±17,57	14,40±16,96	11,29±14,76	475,9±143,2*	444,5±212,6	345,9±134,5
Р1-2	>0,05	>0,05	>0,1	<0,05	<0,01	>0,1
2-я	5,56±7,69*	6,43±5,91*	4,97±3,29*	409,9±128,0	325,1±117,7	326,0+136,9
Контрольная		12,35±9,35			371,7±142,2

Как видно из табл. 1, содержание кортикотропина варьировало в широких пределах как в контроле, так и у больных всех групп; этим объясняется отсутствие достоверных различий между уровнями кортикотропина здоровых людей и больных острой пневмонией, а также между показателями в группах больных в соответствующие периоды заболевания. В периоде выздоровления у больных 3-й группы уровень кортизола был значительно меньше, чем в контроле (Р<0,01), а также в 1 и 2-й группах. Этот факт свидетельствует об угнетении коры надпочечников с развитием глюкокортикоидной недостаточности в периоде реконвалесценции, что необходимо учитывать при лечении таких больных.

В зависимости от содержания кортикотропина и кортизола, тяжести заболевания больные были подразделены на две группы. В 1-ю (57 чел.) вошли больные с легким течением острой пневмонии, во 2-ю (52) — со среднетяжелым. Уровень кортикотропина у больных 1-й группы (табл. 2) достоверно не отличался от контроля и не изменялся в динамике заболевания. Отмечались значительные колебания концентрации кортикотропина. У больных 2-й группы его содержание было , значимо меньше нормы во всех периодах заболевания и в процессе лечения достоверно не изменялось.

Максимальный уровень кортизола наблюдался в 1-й группе в остром периоде заболевания и значительно превышал нормальные показатели (Р<0,01). В дальнейшем происходило постепенное снижение его концентрации до нормы. Различие уровней кортизола в остром периоде и в периоде выздоровления было высокодостоверным (Р<0,001). Во 2-й группе содержание кортизола значимо не отличалось от нормы в течение всего периода заболевания.

Таким образом, в остром периоде при легком течении заболевания происходит активизация глюкокортикоидной функции коры надпочечников без видимых изменений со стороны гипофиза. При среднетяжелом течении и наличии сопутствующих соматических заболеваний выявлены выраженное снижение адренокортикотропной функции гипофиза и отсутствие адекватной гиперфункции коры надпочечников в остром периоде.