О содержании кортикотропина и кортизола в крови

Аннотация

Целью настоящей работы являлось изучение уровня кортикотропина и кортизола в крови в динамике заболевания в зависимости от клинического варианта течения острой пневмонии, состояния бронхолегочной системы, тяжести заболевания и преморбидного фона.

Полный текст

Под нашим наблюдением находились 109 больных острой пневмонией (мужчин — 64, женщин — 45) в возрасте от 16 до 75 лет. У 64 больных пневмония развилась на фоне неизмененной до заболевания бронхолегочной системы (1-я группа), у 17 — на фоне хронического необструктивного бронхита (2-я), у 17— осложнила течение хронического обструктивного бронхита (3-я). 4-ю группу составили 11 больных, у которых пневмония приняла затяжное течение; у 6 из них заболевание возникло также на фоне хронического бронхита. Затяжной считали пневмонию, не разрешившуюся к 30-му дню заболевания. Всех больных госпитализировали в остром периоде (в среднем на 4-й день заболевания).

Проводили общепринятое лечение, включающее антибактериальные препараты, с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, бронхолитические, отхаркивающие, неспецифические противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физическую культуру.

Содержание кортикотропина (в плазме) и кортизола (в сыворотке крови) определяли прямым (безэкстракционным) методом радиоиммунологического анализа с применением стандартных наборов фирмы «Cea-ire-Sorin» (Франция) и Института биоорганической химии (СССР). Контрольную группу составили 24 здоровых человека. Результаты представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Содержание АКТГ и кортизола у больных острой пневмонией в динамике заболевания в зависимости от клинического варианта течения и состояния бронхолегочной системы (M±m).

Группы обследованных	Кортикотропин, пмоль/л			Кортизол, нмоль/л
	дни лечения
	1—4-й	8—12-й	16—20-й	1—4-й	8—12-й	16—20-й
1-я	18,01±29,19	16,76±27,88	10,75±20,60	470,3± 160,6*	390,9±179,1	380,8±171,8
P1-2	>0,1	>0,1	>0,1	<0,05	>0,1	>0,1
P1-3	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	<0,01
P1-4	>0,1	>0,1	>0,1	<0,001	>0,1	>0,1
2-я	7,66±13,65	11,97±9,50	29,55±37,94	395,5±118,2	405,1±271,1	436,0±240,3
Р2-3	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	<0,05
P2-4	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1	>0,1
3-я	10,75±10,48	11,98±16,63	14,89+16,74	359,2±207,5	359,3±115,9	255,4±93,5*
Р3-4	>0,1	>0,1	>0,1	<0,05	>0,1	>0,1
4-я	13,04±27,56	42,74±65,30	22,32±37,73	333,5±98,2	366,9±213,3	337,3±111,5
Контрольная		12,35±9,35			371,7±142,2

* Здесь и в табл. 2 — различия достоверны по сравнению с контролем.

Таблица 2. Содержание АКТГ и кортизола в крови больных острой пневмонией в динамике заболевания в зависимости от тяжести течения и преморбидного фона (M±m)

Группы обследованных	Кортикотропин, пмоль/л			Кортизол. нмоль/л
	дни лечения
	1—4-й	8—12-й	16—20-й	1—4-й	8—12-й	16—20-й
1-я	13,84±17,57	14,40±16,96	11,29±14,76	475,9±143,2*	444,5±212,6	345,9±134,5
Р1-2	>0,05	>0,05	>0,1	<0,05	<0,01	>0,1
2-я	5,56±7,69*	6,43±5,91*	4,97±3,29*	409,9±128,0	325,1±117,7	326,0+136,9
Контрольная		12,35±9,35			371,7±142,2

Как видно из табл. 1, содержание кортикотропина варьировало в широких пределах как в контроле, так и у больных всех групп; этим объясняется отсутствие достоверных различий между уровнями кортикотропина здоровых людей и больных острой пневмонией, а также между показателями в группах больных в соответствующие периоды заболевания. В периоде выздоровления у больных 3-й группы уровень кортизола был значительно меньше, чем в контроле (Р<0,01), а также в 1 и 2-й группах. Этот факт свидетельствует об угнетении коры надпочечников с развитием глюкокортикоидной недостаточности в периоде реконвалесценции, что необходимо учитывать при лечении таких больных.

В зависимости от содержания кортикотропина и кортизола, тяжести заболевания больные были подразделены на две группы. В 1-ю (57 чел.) вошли больные с легким течением острой пневмонии, во 2-ю (52) — со среднетяжелым. Уровень кортикотропина у больных 1-й группы (табл. 2) достоверно не отличался от контроля и не изменялся в динамике заболевания. Отмечались значительные колебания концентрации кортикотропина. У больных 2-й группы его содержание было , значимо меньше нормы во всех периодах заболевания и в процессе лечения достоверно не изменялось.

Максимальный уровень кортизола наблюдался в 1-й группе в остром периоде заболевания и значительно превышал нормальные показатели (Р<0,01). В дальнейшем происходило постепенное снижение его концентрации до нормы. Различие уровней кортизола в остром периоде и в периоде выздоровления было высокодостоверным (Р<0,001). Во 2-й группе содержание кортизола значимо не отличалось от нормы в течение всего периода заболевания.

Таким образом, в остром периоде при легком течении заболевания происходит активизация глюкокортикоидной функции коры надпочечников без видимых изменений со стороны гипофиза. При среднетяжелом течении и наличии сопутствующих соматических заболеваний выявлены выраженное снижение адренокортикотропной функции гипофиза и отсутствие адекватной гиперфункции коры надпочечников в остром периоде.