Особенности антиангинального действия изоптина в зависимости от состояния углеводного обмена

Аннотация

Мы провели сравнительную оценку изменений показателей центральной и периферической гемодинамики, сократительной и релаксационной функции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца под влиянием изоптина в зависимости от состояния углеводного обмена. Были обследованы 53 пациента мужского пола в возрасте от 36 до 64 лет с хронической коронарной недостаточностью I — II степени. Заболевание длилось в среднем 3,7 ±0,2 года, не имело клинических признаков недостаточности кровообращения и протекало без сопутствующей артериальной гипертензии.

Полный текст

Мы провели сравнительную оценку изменений показателей центральной и периферической гемодинамики, сократительной и релаксационной функции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца под влиянием изоптина в зависимости от состояния углеводного обмена.

Были обследованы 53 пациента мужского пола в возрасте от 36 до 64 лет с хронической коронарной недостаточностью I — II степени. Заболевание длилось в среднем 3,7 ±0,2 года, не имело клинических признаков недостаточности кровообращения и протекало без сопутствующей артериальной гипертензии.

По результатам глюкозотолерантного теста все обследованные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту и клиническому течению заболевания группы: в 1-ю вошли больные (36 чел.) с гликемией до 7,8 ммоль/л через 2 ч после нагрузки глюкозой, во 2-ю (17) — от 7,8 до 11,0 ммоль/л. Уровень гликемии натощак у обследованных обеих групп был примерно одинаковым и не выходил за рамки физиологических нормативов.

Анализ результатов исследования показал, что в исходном состоянии показатели центральной, периферической гемодинамики, контрактильной и релаксационной функции сердца у больных обеих групп существенно не различались, однако через 3 ч после однократного приема внутрь изоптина изучаемые показатели имели качественные и количественные расхождения (см. табл.).

Таблица. Зависимость влияния изоптина на показатели кардио- и гемодинамики у больных ИБС от состояния углеводного обмена

Показатели	Группы больных
	1 -я		2-я
	до приема	после	до приема	после
САД, кПа	17,34 ±0,23	16,84 ±0,36	17,12±0,56	16,71 ±0,38
ДАД, кПа	11,08±0,23	10,81 ±0,21	11,22 ±0,25	10,57 ±0,21*
УИ, мл·м -2	44,5 ± 2,7	47,4 ±2,2	45,1 ±2,3	47,9 ±2,0
СИ, л·мин-1 ·м -2	3,2 ±0,3	3,2 ± 0,3	3,1 ±0,3	3,9 ±0,2*
УПС, усл. ед.	30,6 ± 1,5	29,8 ± 1,3	31,3± 1,5	25,9 ± 1,4*
КДД, кПа	1,5 ±0,05	1,4 ±0,04	1,4 ±0,04	1,5 ±0,04*
ср. V рассл., кПа. ·с -1	103,1 ±4.9	92,3 ±4,6	98,9 ±5,7	109,5 ±5,3
ср. V сокр., кПа · с -1	201,3 ±9,0	177,3 ±7,5*	195,2 ±9,9	167,1 ±8,8*

Примечание. * — достоверность различий по сравнению с исходными значениями. САД — систолическое АД; ДАД — диастолическое АД; УИ — ударный индекс; СИ — сердечный индекс; УПС — удельное периферическое сопротивление; КДД — конечное диастолическое давление в левом желудочке; ср. V рассл.— средняя скорость изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка; ср V сокр.— средняя скорость изоволюмического сокращения миокарда левого желудочка.

У больных 1-й группы средние величины давления наполнения левого желудочка (ДН), скорости расслабления (V рассл.) и скорости сокращения (V сокр.) миокарда левого желудочка примерно совпадали. Незначительное снижение ДН и V рассл. сочеталось с достоверным снижением V сокр. В то же время у больных 2-й группы наблюдалась диссоциация в динамике этих показателей. Увеличение ДН и V рассл. сопровождалось достоверным снижением V сокр. Трудно объяснить физиологический смысл данного несоответствия, так как между скоростью расслабления и сокращения миокарда существует тесная корреляция. Вероятно, изоптин, обладая разносторонним действием на сердечно-сосудистую систему, способен в одних случаях, не нарушая существенно процесс расслабления миокарда, значительно снижать сократительную его функцию и оказывать выраженный брадикардитический эффект, в других — приводить к значительному положительному эффекту периферической артериальной вазодилатации и электромеханической диссоциации процессов сокращения и расслабления миокарда левого желудочка. Такое дифференцированное действие препарата зависит не только и не столько от его дозы, как считают большинство авторов, сколько от функционального состояния кальциевого обмена в сердечной мышце. Конечный эффект препарата, снижающего приток ионов кальция по специфическим медленным кальциевым каналам в сарколемме, зависит в определенной мере от уровня нарушения обмена ионизированного кальция в сердечной мышце. У больных с нормогликемией изоптин, снижая все параметры изоволюмического напряжения и расслабления, вызывает временную кардиоплегию, которая в сочетании с урежением сердечного ритма приводит к снижению потребления миокардом кислорода. Качественная неоднородность показателей, характеризующих сократительную и релаксационную функцию левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с нарушенной толерантностью к глюкозе свидетельствует о нарушении у них обмена ионизированного кальция в сердечной мышце. Действие ингибитора кальция изоптина на сердечную мышцу проявляется снижением контрактильности и степени изоволюмического расслабления при одновременном повышении скорости расслабления.

Проба с изоптином, выполненная в стандартизированных условиях, позволяет избежать возможных ошибок в интерпретации конечного действия препарата, выявляет латентную недостаточность релаксационной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца с латентным диабетом.