Peculiarities of antianginal action of isoptin depending on the state of carbohydrate metabolism

Abstract

We performed a comparative assessment of changes in the parameters of central and peripheral hemodynamics, contractile and relaxation myocardial function of the left ventricle in patients with coronary heart disease under the influence of isoptin depending on the state of carbohydrate metabolism. We examined 53 male patients aged 36 to 64 years with chronic coronary insufficiency of degree I to II. The disease lasted on average 3.7 ±0.2 years, had no clinical signs of circulatory insufficiency and proceeded without concomitant arterial hypertension.

Full Text

Мы провели сравнительную оценку изменений показателей центральной и периферической гемодинамики, сократительной и релаксационной функции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца под влиянием изоптина в зависимости от состояния углеводного обмена.

Были обследованы 53 пациента мужского пола в возрасте от 36 до 64 лет с хронической коронарной недостаточностью I — II степени. Заболевание длилось в среднем 3,7 ±0,2 года, не имело клинических признаков недостаточности кровообращения и протекало без сопутствующей артериальной гипертензии.

По результатам глюкозотолерантного теста все обследованные были разделены на 2 сопоставимые по возрасту и клиническому течению заболевания группы: в 1-ю вошли больные (36 чел.) с гликемией до 7,8 ммоль/л через 2 ч после нагрузки глюкозой, во 2-ю (17) — от 7,8 до 11,0 ммоль/л. Уровень гликемии натощак у обследованных обеих групп был примерно одинаковым и не выходил за рамки физиологических нормативов.

Анализ результатов исследования показал, что в исходном состоянии показатели центральной, периферической гемодинамики, контрактильной и релаксационной функции сердца у больных обеих групп существенно не различались, однако через 3 ч после однократного приема внутрь изоптина изучаемые показатели имели качественные и количественные расхождения (см. табл.).

Таблица. Зависимость влияния изоптина на показатели кардио- и гемодинамики у больных ИБС от состояния углеводного обмена

Показатели	Группы больных
	1 -я		2-я
	до приема	после	до приема	после
САД, кПа	17,34 ±0,23	16,84 ±0,36	17,12±0,56	16,71 ±0,38
ДАД, кПа	11,08±0,23	10,81 ±0,21	11,22 ±0,25	10,57 ±0,21*
УИ, мл·м -2	44,5 ± 2,7	47,4 ±2,2	45,1 ±2,3	47,9 ±2,0
СИ, л·мин-1 ·м -2	3,2 ±0,3	3,2 ± 0,3	3,1 ±0,3	3,9 ±0,2*
УПС, усл. ед.	30,6 ± 1,5	29,8 ± 1,3	31,3± 1,5	25,9 ± 1,4*
КДД, кПа	1,5 ±0,05	1,4 ±0,04	1,4 ±0,04	1,5 ±0,04*
ср. V рассл., кПа. ·с -1	103,1 ±4.9	92,3 ±4,6	98,9 ±5,7	109,5 ±5,3
ср. V сокр., кПа · с -1	201,3 ±9,0	177,3 ±7,5*	195,2 ±9,9	167,1 ±8,8*

Примечание. * — достоверность различий по сравнению с исходными значениями. САД — систолическое АД; ДАД — диастолическое АД; УИ — ударный индекс; СИ — сердечный индекс; УПС — удельное периферическое сопротивление; КДД — конечное диастолическое давление в левом желудочке; ср. V рассл.— средняя скорость изоволюмического расслабления миокарда левого желудочка; ср V сокр.— средняя скорость изоволюмического сокращения миокарда левого желудочка.

У больных 1-й группы средние величины давления наполнения левого желудочка (ДН), скорости расслабления (V рассл.) и скорости сокращения (V сокр.) миокарда левого желудочка примерно совпадали. Незначительное снижение ДН и V рассл. сочеталось с достоверным снижением V сокр. В то же время у больных 2-й группы наблюдалась диссоциация в динамике этих показателей. Увеличение ДН и V рассл. сопровождалось достоверным снижением V сокр. Трудно объяснить физиологический смысл данного несоответствия, так как между скоростью расслабления и сокращения миокарда существует тесная корреляция. Вероятно, изоптин, обладая разносторонним действием на сердечно-сосудистую систему, способен в одних случаях, не нарушая существенно процесс расслабления миокарда, значительно снижать сократительную его функцию и оказывать выраженный брадикардитический эффект, в других — приводить к значительному положительному эффекту периферической артериальной вазодилатации и электромеханической диссоциации процессов сокращения и расслабления миокарда левого желудочка. Такое дифференцированное действие препарата зависит не только и не столько от его дозы, как считают большинство авторов, сколько от функционального состояния кальциевого обмена в сердечной мышце. Конечный эффект препарата, снижающего приток ионов кальция по специфическим медленным кальциевым каналам в сарколемме, зависит в определенной мере от уровня нарушения обмена ионизированного кальция в сердечной мышце. У больных с нормогликемией изоптин, снижая все параметры изоволюмического напряжения и расслабления, вызывает временную кардиоплегию, которая в сочетании с урежением сердечного ритма приводит к снижению потребления миокардом кислорода. Качественная неоднородность показателей, характеризующих сократительную и релаксационную функцию левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с нарушенной толерантностью к глюкозе свидетельствует о нарушении у них обмена ионизированного кальция в сердечной мышце. Действие ингибитора кальция изоптина на сердечную мышцу проявляется снижением контрактильности и степени изоволюмического расслабления при одновременном повышении скорости расслабления.

Проба с изоптином, выполненная в стандартизированных условиях, позволяет избежать возможных ошибок в интерпретации конечного действия препарата, выявляет латентную недостаточность релаксационной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца с латентным диабетом.