Determination of 5´-nucleotidase activity of cerebrospinal fluid for the diagnosis of cerebral thrombosis

Full Text

Одним из резервов повышения эффективности лечения тяжелой черепно-мозговой травмы является своевременная диагностика очагов размозжения головного мозга с их хирургическим удалением [17]. Однако наиболее распространенные диагностические методы (эхоэнцефалография, электроэнцефалография, церебральная ангиография) далеко не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику очагов размозжения головного мозга и очагов ушиба головного мозга [2, 7].

Можно предположить, что при тяжелой изолированной закрытой черепно-мозговой травме, сопровождающейся образованием очагов размозжения головного мозга, в спинномозговой жидкости будет появляться мозговой детрит в виде фрагментов клеточных мембран. Надежная их верификация может приобрести значимость корректного диагностического теста очагов размозжения головоного мозга. Роль маркера клеточной деструкции, как нам представляется, может выполнять фермент 5'-нуклеотидаза, прочно связанный с наружной поверхностью плазматических мембран. По данным наших исследований, упомянутый фермент является индикатором поступления в кровоток «осколков» клеточных мембран, обладающих тромбопластической активностью [3]. В исследовании [1] было отмечено, что у больных с ушибами головного мозга тяжелой степени наблюдается резкое увеличение активности 5^,-нуклеотидазы в крови, прямо коррелирующее с выраженностью внутрисосудистой активации свертывающей системы.

Приведенные аргументы послужили основанием для исследования активности фермента 5'-нуклеотидазы в ликворе пострадавших с изолированной закрытой черепно-мозговой травмой с целью определения возможности использования данного теста в качестве диагностического при верификации очага в размозжения головного мозга.

Обследовано 28 пострадавших (мужчин — 26, женщин — 2, возраст — от 18 до 59 лет) с тяжелой изолированной закрытой черепно-мозговой травмой. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю (16 чел.) вошли лица с ушибами головного мозга, во 2-ю (12) — с хирургически верифицированными очагами размозжения головного мозга. Контрольную группу составили 10 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет, обследованные в клинике по поводу остеохондроза позвоночника.

Активность 5'-нуклеотидазы в ликворе определяли по методу [4], наряду с этим спинномозговую жидкость подвергали рутинному анализу [5]. Ликвор собирали из люмбальной цистерны на 1—3, 5—7, 9—11, 14— 16, 19—21-е сутки после черепно-мозговой травмы. С целью удаления форменных элементов крови ликвор перед исследованием центрифугировали при 3000 об./мин в течение 15 мин. Полученные цифровые результаты подвергнуты статистическому анализу по Р. А. Фишеру [6].

Активность фермента в ликворе у лиц контрольной группы колебалась в пределах 0,4 ±0,2 мкмоль/(мин • л). Динамика активности фермента 5'-нуклеотидазы в ликворе обследованных с тяжелой изолированной закрытой черепно-мозговой травмой представлена на рисунке. В группе пострадавших с ушибами головного мозга активность фермента увеличивалась с первых суток после травмы 14,48± 1,69 мкмоль/ (мин • л), достигала максимальных величин к 10—14-м суткам [9,2±2,1 мкмоль/ (мин • л)],в последующем постепенно снижалась, оставаясь к 19— 21-м суткам существенно выше нормы [2,3±1,1 мкмоль/(мин • л)], Р<0,001.

 

 

Рис. 1. Динамика активности фермента 5' -нуклеотидазы в ликворе больных при тяжелой черепно-мозговой травме.

Обозначения: I — с очагами ушиба головного мозга, II — с очагами размозжения головного мозга.

 

Наиболее высокие показатели активности фермента наблюдались в ликворе больных с очагами размозжения головного мозга. Исходная активность фермента в первые трое суток после черепно-мозговой травмы у пациентов 2-й группы оказалась существенно выше, чем у пострадавших с ушибами головного мозга —соответственно [19,8 ± 3,3 мкмоль/ (мин • л)] и [4,48 ± 1,69 мкмоль (мин • л)]; P <0,001. После резекции размозженной мозговой ткани активность фермента резко снижалась [12,1±2,0 мкмоль/(мин • л)], что, по-видимому, было обусловлено существенным сокращением поступления в ликвор осколков клеточных мембран из зоны поврежденного мозга. Однако и к 19—21-м суткам после травмы активность 5'-нуклеотидазы у пациентов 2-й группы продолжала оставаться высокой [10,8 ± 2,3 мкмоль/ (мин • л)]. Вероятно, это можно расценить как свидетельство продолжавшейся нетравматической деструкции мозговой ткани, обусловленной нарушениями микроциркуляции и аутоаллергическими процессами.

Следует отметить, что у 3 пострадавших с очагами размозжения головного мозга менее 1 см в диаметре активность фермента в первые 3 суток после травмы была наименьшей [7,2± 1,1 мкмоль/(мин • л) ]. У 4 больных с массивными повреждениями мозга (диаметр очагов размозжения головного мозга более 3 см) активность фермента в указанные отрезки времени достигала максимума [30,3±1,2 мкмоль/(мин • л) ], что, как нам кажется, дает основание для заключения о наличии прямой корреляции между тяжестью травматического повреждения головного мозга и величиной активности фермента в ликворе больных.

Представляет интерес также факт повторного повышения активности фермента [18,3±1,6 мкмоль/(мин • л)] в ликворе у 4 пострадавших на 10—12-е сутки после травмы. Анализ клинических проявлений послеоперационного периода у этих больных показал, что повышение активности фермента предшествовало манифестации посттравматического энцефалита.

Таким образом, значительное повышение активности 5'-нуклеотидазы в ликворе в первые сутки после черепно-мозговой травмы может быть объективным критерием наличия очагов размозжения головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Активность 5'-нуклеотидазы в ликворе пострадавших с изолированной закрытой тяжелой черепно-мозговой травмой прямо связана с тяжестью поражения головного мозга.
2. Исследование активности фермента 5'-нуклеотидазы в ликворе в первые сутки после травмы может оказать помощь в диагностике размозжения головного мозга.
3. Повторный подъем активности фермента в ликворе пострадавших с острой изолированной закрытой тяжелой черепно-мозговой травмой свидетельствует об обострении или развитии деструктивного процесса.

About the authors

I. A. Andrushko

Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

R. I. Yagudin

Kurashov Medical Institute of the Order of the Red Banner of Labor

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files