Определение активности 5´-нуклеотидазы ликвора для диагностики размозжения головного мозга

Полный текст

Одним из резервов повышения эффективности лечения тяжелой черепно-мозговой травмы является своевременная диагностика очагов размозжения головного мозга с их хирургическим удалением [17]. Однако наиболее распространенные диагностические методы (эхоэнцефалография, электроэнцефалография, церебральная ангиография) далеко не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику очагов размозжения головного мозга и очагов ушиба головного мозга [2, 7].

Можно предположить, что при тяжелой изолированной закрытой черепно-мозговой травме, сопровождающейся образованием очагов размозжения головного мозга, в спинномозговой жидкости будет появляться мозговой детрит в виде фрагментов клеточных мембран. Надежная их верификация может приобрести значимость корректного диагностического теста очагов размозжения головоного мозга. Роль маркера клеточной деструкции, как нам представляется, может выполнять фермент 5'-нуклеотидаза, прочно связанный с наружной поверхностью плазматических мембран. По данным наших исследований, упомянутый фермент является индикатором поступления в кровоток «осколков» клеточных мембран, обладающих тромбопластической активностью [3]. В исследовании [1] было отмечено, что у больных с ушибами головного мозга тяжелой степени наблюдается резкое увеличение активности 5^,-нуклеотидазы в крови, прямо коррелирующее с выраженностью внутрисосудистой активации свертывающей системы.

Приведенные аргументы послужили основанием для исследования активности фермента 5'-нуклеотидазы в ликворе пострадавших с изолированной закрытой черепно-мозговой травмой с целью определения возможности использования данного теста в качестве диагностического при верификации очага в размозжения головного мозга.

Обследовано 28 пострадавших (мужчин — 26, женщин — 2, возраст — от 18 до 59 лет) с тяжелой изолированной закрытой черепно-мозговой травмой. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ю (16 чел.) вошли лица с ушибами головного мозга, во 2-ю (12) — с хирургически верифицированными очагами размозжения головного мозга. Контрольную группу составили 10 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет, обследованные в клинике по поводу остеохондроза позвоночника.

Активность 5'-нуклеотидазы в ликворе определяли по методу [4], наряду с этим спинномозговую жидкость подвергали рутинному анализу [5]. Ликвор собирали из люмбальной цистерны на 1—3, 5—7, 9—11, 14— 16, 19—21-е сутки после черепно-мозговой травмы. С целью удаления форменных элементов крови ликвор перед исследованием центрифугировали при 3000 об./мин в течение 15 мин. Полученные цифровые результаты подвергнуты статистическому анализу по Р. А. Фишеру [6].

Активность фермента в ликворе у лиц контрольной группы колебалась в пределах 0,4 ±0,2 мкмоль/(мин • л). Динамика активности фермента 5'-нуклеотидазы в ликворе обследованных с тяжелой изолированной закрытой черепно-мозговой травмой представлена на рисунке. В группе пострадавших с ушибами головного мозга активность фермента увеличивалась с первых суток после травмы 14,48± 1,69 мкмоль/ (мин • л), достигала максимальных величин к 10—14-м суткам [9,2±2,1 мкмоль/ (мин • л)],в последующем постепенно снижалась, оставаясь к 19— 21-м суткам существенно выше нормы [2,3±1,1 мкмоль/(мин • л)], Р<0,001.

 

 

Рис. 1. Динамика активности фермента 5' -нуклеотидазы в ликворе больных при тяжелой черепно-мозговой травме.

Обозначения: I — с очагами ушиба головного мозга, II — с очагами размозжения головного мозга.

 

Наиболее высокие показатели активности фермента наблюдались в ликворе больных с очагами размозжения головного мозга. Исходная активность фермента в первые трое суток после черепно-мозговой травмы у пациентов 2-й группы оказалась существенно выше, чем у пострадавших с ушибами головного мозга —соответственно [19,8 ± 3,3 мкмоль/ (мин • л)] и [4,48 ± 1,69 мкмоль (мин • л)]; P <0,001. После резекции размозженной мозговой ткани активность фермента резко снижалась [12,1±2,0 мкмоль/(мин • л)], что, по-видимому, было обусловлено существенным сокращением поступления в ликвор осколков клеточных мембран из зоны поврежденного мозга. Однако и к 19—21-м суткам после травмы активность 5'-нуклеотидазы у пациентов 2-й группы продолжала оставаться высокой [10,8 ± 2,3 мкмоль/ (мин • л)]. Вероятно, это можно расценить как свидетельство продолжавшейся нетравматической деструкции мозговой ткани, обусловленной нарушениями микроциркуляции и аутоаллергическими процессами.

Следует отметить, что у 3 пострадавших с очагами размозжения головного мозга менее 1 см в диаметре активность фермента в первые 3 суток после травмы была наименьшей [7,2± 1,1 мкмоль/(мин • л) ]. У 4 больных с массивными повреждениями мозга (диаметр очагов размозжения головного мозга более 3 см) активность фермента в указанные отрезки времени достигала максимума [30,3±1,2 мкмоль/(мин • л) ], что, как нам кажется, дает основание для заключения о наличии прямой корреляции между тяжестью травматического повреждения головного мозга и величиной активности фермента в ликворе больных.

Представляет интерес также факт повторного повышения активности фермента [18,3±1,6 мкмоль/(мин • л)] в ликворе у 4 пострадавших на 10—12-е сутки после травмы. Анализ клинических проявлений послеоперационного периода у этих больных показал, что повышение активности фермента предшествовало манифестации посттравматического энцефалита.

Таким образом, значительное повышение активности 5'-нуклеотидазы в ликворе в первые сутки после черепно-мозговой травмы может быть объективным критерием наличия очагов размозжения головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Активность 5'-нуклеотидазы в ликворе пострадавших с изолированной закрытой тяжелой черепно-мозговой травмой прямо связана с тяжестью поражения головного мозга.
2. Исследование активности фермента 5'-нуклеотидазы в ликворе в первые сутки после травмы может оказать помощь в диагностике размозжения головного мозга.
3. Повторный подъем активности фермента в ликворе пострадавших с острой изолированной закрытой тяжелой черепно-мозговой травмой свидетельствует об обострении или развитии деструктивного процесса.

Об авторах

И. А. Андрушко

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Р. И. Ягудин

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы