Characteristics of the spread of diphtheria in the Mordovian SSR in 1983-1990

Full Text

Целью настоящего сообщения являлось выявление и обобщение основных закономерностей эпидемиологии дифтерии в Мордовской республике, активизировавшейся в 1983—1990 гг. на фоне высокого уровня антитоксического иммунитета у детей. Материалами для исследования служили карты эпидемиологического обследования очагов, данные республиканского, городского (г. Саранска) и районных ЦГСЭН по эпидемиологическому надзору за дифтерией, включая результаты наблюдения за бактерионосительством среди населения и иммунологического контроля за детьми и подростками.

Начиная с 1973 г. в течение 10 лет в республике манифестные случаи дифтерии не регистрировались. Наблюдалась выраженная тенденция к снижению частоты бактерионосительства коринебактерий среди населения с 1,3 до 0,4—0,6 на 1000 обследованных. Из 370 бактерионосителей только 2 (0,5%) выделяли токсигенные штаммы.

Заболеваемость дифтерией в республике резко возросла в 1983 г. В 1983—1984 гг. заболеваемость составляла 4,1, в 1985 г.—3,9. В последующие 5 лет показатели колебались от 0,1 до 0,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость дифтерией в 1983— 1985 гг. мы склонны рассматривать как вспышку — заболели 86 человек, преимущественно жители г. Саранска (87,7%). На фоне вспышки дифтерии были зарегистрированы три групповых очага манифестных форм и носительства возбудителей дифтерии.

В 1986—1990 гг. эпидемический процесс дифтерии характеризовался спорадической заболеваемостью: 6 случаев в г. Саранске, по 1 случаю — в З.-Полянском и Чамзинском районах.

Особенностью распространения дифтерии в Мордовской республике остается преобладание заболеваемости в городской местности, что связано прежде всего с заболеваемостью в г. Саранске, где больше выражены миграционные процессы и высок уровень общения населения в городском транспорте и на производстве.

В последние годы вместе с регистрацией клинически выраженных форм дифтерии возросло число выявленных носителей токсигенных и нетоксигенных коринебактерий. В 1983—1985 гг. их число ежегодно увеличивалось; с 1986 г. наблюдается тенденция к их уменьшению.

Мы считаем распространение манифестных форм и носительства токсигенных коринебактерий единым эпидемическим процессом с той лишь разницей, что у популяций людей, иммунных к дифтерии, инфекция протекает без видимых клинических проявлений, а у неиммунных — в виде заболеваний.

Для установления связи между заболеваемостью дифтерией и частотой распространения носительства токсигенных коринебактерий вычислен ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Корреляция оказалась прямой и высокой (+0,86; Р<0,01). Основное число носителей (86%) выявлялось при обследованиях по эпидемиологическим показаниям, то есть в очагах дифтерии и носителей. Во время вспышки в 1983—1985 гг. этот показатель достигал 93%.

Частота носительства нетоксигенных коринебактерий в анализируемом периоде в республике увеличивалась как бы параллельно заболеваемости манифестными формами и носительству возбудителей дифтерии. Вычисленный линейный коэффициент корреляции Пирсона показал существование тесной связи между количеством нетоксигенных коринебактерий, уровнями заболеваемости и носительством токсигенных биоваров коринебактерий (соответственно r = +0,74 и +0,77). Возможно, это связано с существованием и увеличением в эпидемическом процессе нетоксигенных аналогов био- и сероваров токсигенных коринебактерий дифтерии.

Вместе с тем в периоде вспышки дифтерии токсигенные биовары коринебактерий выделялись преимущественно у лиц, обследованных по эпидемиологическим показаниям, и у больных дифтерией (94,5%), а коринебактерии нетоксигенных биоваров — больше у лиц, обследованных с диагностической (ангины, ларингиты и т. п.) и профилактической (77,3%) целями.

На наш взгляд, представляет интерес тот факт, что увеличение носительства нетоксигенных коринебактерий наблюдалось в республике в 1981 г., то есть за 2 года до регистрации манифестных форм дифтерии. Не исключено, что данное явление может служить прогностическим признаком активизации эпидемиологии дифтерии.

В течение 1983—1986 гг. в периоде эпидемической вспышки у 87,2% больных выделялся токсигенный штамм биовара Mitis. Среди носителей токсигенных штаммов частота этого биовара составила 94,0%, среди носителей нетоксигенных коринебактерий — 57,4%.

В 1986—1990 гг. при спорадической заболеваемости дифтерией у 5 из 8 зарегистрированных больных выделялся токсигенный биовар Gravis, у 3 — токсигенный биовар Mitis. Среди носителей токсигенных коринебактерий по- прежнему преобладал биовар Mitis, который был выделен у 100% носителей. Среди носителей нетоксигенных коринебактерий биовар Gravis выделялся у 30,7% носителей, биовар Mitis —у 69,3%.

Характерной особенностью эпидемического процесса при дифтерии является сезонность. Мы проанализировали помесячное распределение заболевших за 1983—1990 гг. Оказалось, что заболеваемость характеризовалась двумя подъемами — зимним и летним. На зимние месяцы (декабрь — февраль) приходилось 32,2% случаев, на летние (июнь — август) —37,6%. В годы максимальной регистрации дифтерии (1984) заболеваемость характеризовалась летней сезонностью (54,8%); в 1985 г. — зимней и летней (соответственно 44,4% и 25,0%). Сезонное распределение носительства токсигенных палочек в г. Саранске в это время точно повторяло закономерности помесячных колебаний заболеваемости: зимой — 51,7%, летом — 31,0%. Носительство же нетоксигенных коринебактерий характеризовалось зимне-весенней сезонностью, на которую приходилось 66,4% всех случаев.

В условиях максимального охвата детского населения прививками существенным моментом является оценка возрастной структуры заболевших и носителей возбудителей. Проведенный анализ показал, что в возрастной структуре заболевших дифтерией произошли значительные изменения. Так, в общем числе заболевших подростки и взрослые составляли 89,2%, а дети— всего 10,8%. Максимальный уровень заболеваемости наблюдался в возрасте от 26 до 40 лет. Это можно объяснить ослаблением процессов скрытой иммунизации населения в периоде низкого уровня заболеваемости. Повозрастное распределение носительства токсигенных палочек было несколько иным, чем среди заболевших дифтерией. Так, дети до 14 лет составляли среди носителей 38,1%, подростки и взрослые — 61,9%.

Среди рабочих было 36,5% заболевших, служащих — 22,6%, работников питания — 7,5%, водителей автотранспорта и неработающих пенсионеров — по 9,6 % .

Анализ клинического течения показал, что у 77,4% больных дифтерия зева протекала в виде локализованных форм со склонностью к самопроизвольному выздоровлению. Это прежде всего связано с организацией раннего выявления больных дифтерией. Так, в 1983 г. в республике было госпитализировано 23,7% больных ангинами и бактериологически обследовано на дифтерию 74,3% человек. Затем эти показатели возросли: в 1984 г. —соответственно 31,0% и 85,5%, в 1985 г. — 56,5% и 96,6%, в 1986 г. — 47,6% и 94,0%. В последующие 4 года (1987—1990) среднегодовые показатели бактериологического обследования больных ангинами с патологическим налетом составили 95,3%, с госпитализацией—28,3%. Тяжелые субтоксические и токсические формы заболевания наблюдались у 14,0% больных, у 4,3% из них — с летальным исходом. Тяжелые и среднетяжелые формы дифтерии регистрировались в разгаре вспышки, то есть с мая по сентябрь 1984 г., когда было выявлено более ³/₄ таких форм (12 из 19 зарегистрированных за 1983—1985 гг.). С одной стороны, эта особенность связана с несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, а с другой — по-видимому, с возросшей к данному периоду вирулентностью возбудителей дифтерии.

Диагноз дифтерии бактериологически был подтвержден у 96,8% больных. Случаи заболеваний ангиной с выделением токсигенных палочек и самопроизвольным излечением, без введения противодифтерийной сыворотки, трактовались как легкие, локализованные формы дифтерии.

Изучение в республике состояния иммунитета у детей и подростков до 18 лет с помощью реакции Шика в 1981 —1986 гг. показало его высокий уровень. Отрицательная реакция Шика была выявлена у 96,2—99,5% детей и подростков. С 1987 г. в республике для изучения иммунитета к дифтерии в практику внедрена РПГА. В течение 1987—1990 гг. состояние иммунитета к дифтерии было исследовано у 4580 детей и подростков. У 6,6% из них оказались нулевые титры, у 89,4% — защитные, среди взрослых — соответственно у 16,4% и 74,5%. К 1990 г. охват иммунизацией против дифтерии детей и подростков до 17 лет составил 96,5%, взрослого населения ревакцинацией — 40 %.

About the authors

P. A. Chudov

Republican Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Mordovian SSR; Kazan Institute for Postgraduate Medical Education

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology

Russian Federation, Kazan

A. G. Khisamutdinov

Republican Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Mordovian SSR; Kazan Institute for Postgraduate Medical Education

Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology

Russian Federation, Kazan

V. E. Grigoriev

Republican Center for State Sanitary and Epidemiological Surveillance of the Mordovian SSR; Kazan Institute for Postgraduate Medical Education

Email: info@eco-vector.com

Department of Epidemiology

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files