Направитель сверла

Аннотация

Благодаря широкому применению оперативных вмешательств, способствующих сохранению функции тазобедренного сустава при его заболеваниях, снижается количество артродезов — травматических вмешательств, связанных с вывихиванием головки бедра из суставной впадины и резекцией суставных поверхностей. Замыкание сустава, как правило, стали теперь осуществлять только в тех случаях, когда нет альтернативы, то есть при минимальных качательных движениях в суставе. В подобных случаях на смену травматическому открытому резекционному артродезу приходит менее травматичный, так называемый закрытый чрессуставной артродез. Однако поскольку закрытый артродез осуществляют без вывихивания головки, последующая фиксация ее во впадине связана с трудностями.

Полный текст

Для ускорения костной консолидации используют различные металлические фиксаторы, которые неудобны тем, что в последующем их необходимо из организма удалять, а это нередко довольно травматичное оперативное вмешательство. В отличие от металлических фиксаторов костные ауто- и аллотрансплантаты не требуют удаления. Вводят трансплантаты из подвертельной области бедренной кости через ее шейку и головку в крышу вертлужной впадины.

Согласно известному способу введения костных трансплантатов при артродезе [1], в проксимальном отделе бедра и крыше вертлужной впадины для костных трасплантатов просверливают тоннели с помощью сверла, имеющего канал по осевой линии. Через проксимальный отдел бедра в направлении крыши вертлужной впадины вводят 2—3 спицы и после рентгеновского контроля по оптимально располагающимся спицам просверливают тоннели, при этом сверло своим каналом нанизывается на спицу.

Введение канального сверла вдоль спицы — ориентира имеет несомненные преимущества перед высверливанием тоннелей без предварительно пропущенных спиц. Однако в клинической практике наблюдаются случаи изгиба спиц при их внедрении в костную ткань, а последующее проведение быстро вращающегося канального сверла по изогнутой спице — проводнику вызывает повреждение последней; то же бывает и при введении по изогнувшейся спице канального трехлопастного гвоздя во время остеосинтеза шейки бедра.

Для исключения подобных осложнений нами разработан направитель сверла для ориентированной тоннелизации проксимального отдела бедра и крыши вертлужной впадины, который допускает использование обычного бес- канального сверла (рис. 1).

Рис. 1. Направитель сверла.

Устройство состоит из трубки (2), на рабочем конце которой имеется храповой зуб (1). На противоположном конце трубки нарезана резьба (3) для фиксации в резьбовом канале (5) переходника (4). Аналогичная резьба (6) сделана и на ручке (7). Посредством этой резьбы ручку фиксируют в противоположном конце резьбового канала переходника. Ручка представляет собой полый цилиндр с коническим заострением на стороне резьбы. Переходник имеет второй, гладкостенный канал (8). В комплект направителя входит набор переходников с различными диаметрами гладкостенных каналов под сверла различных диаметров.

Устройство работает следующим образом, Небольшим разрезом обнажают латеральную поверхность подвертельной области бедра, откуда через его шейку и головку проводят 2—3 спицы в крышу вертлужной впадины. После рентгеновского контроля оставляют оптимально расположенную спицу. В переходник направителя ввинчивают трубку и ручку. Из набора предварительно подбирают переходник, гладкостенный канал которого соответствует диаметру предполагаемого к использованию сверла. Трубку устройства надевают на спицу и вращательными движениями вводят в шейку бедра, при этом храповой зуб облегчает продвижение трубки вглубь, нарезая для нее вокруг спицы канал. Трубку вводят до упора переходника в латеральную поверхность подвертельной области бедренной кости (рис. 2 а), затем отвинчивают ручку, скусывают выступающий из канала переходника избыток спицы. Через канал переходника сверлом соответствующего диаметра по заданному направлению в проксимальном отделе бедра и крыше вертлужной впадины просверливают тоннель (рис. 2 б), в который вбивают костный трансплантат (рис. 2 в). Направляющую спицу извлекают после введения в тоннель костного трансплантата.

Рис. 2. Схема применения направителя сверла при операции.

Для предупреждения проваливания в полость малого таза конца спицы или слишком длинного сверла предварительно измеряют длину шейки и головки бедра по рентгенограмме с помощью специального устройства [2]. Это позволяет вводить спицу и сверло на необходимую глубину и тем самым избежать тяжелых осложнений.