Influence of mast cell response and some vasoactive substances on the blood microcirculation of lymph nodes regional to a cancerous tumor

Abstract

Regional lymph nodes from 70 cancer patients (42 men, 28 women, mean age 54.9 years) received during gastric, intestinal, esophageal, lung, and breast cancer surgeries were studied.

Full Text

Были изучены регионарные лимфатические узлы, полученные во время операций по поводу рака желудка, кишечника, пищевода, легкого и молочной железы от 70 онкологических больных (мужчин — 42,. женщин — 28, средний возраст — 54,9 года).

Еще до появления в лимфоузлах метастазов имеет место выраженная тучноклеточная реакция. Большое число тучных клеток обнаруживается во всех структурных компонентах узла, но особенно велико их содержание в синусах (см. рис.).

Рис. 1. Тучные клетки в синусе лимфатического узла. Окраска по Браше X 1890.

Содержание гистамина и серотонина в лимфоузлах составляет соответственно 22,78±1,10 и 64,69±6,51 мкмоль/кг. Одновременно выявляются изменения кровеносного микроциркуляторного русла. Сосудистые стенки отечны, содержат гликозамингликаны; образующие стенки ретикулиновые волокна подвержены мультипликации и огрубению. В некоторых случаях наблюдается выход форменных элементов крови за пределы сосудистого русла. В просвете некоторых сосудов имеется фибрин.

При появлении метастазов в лимфоузлах число тучных клеток уменьшается в кортикальной зоне до 0,05±0,01, в мякотных тяжах — до 0,14±0,05%, в синусах — до 0,44±0,16%. В паракортикальной зоне тучные клетки уже не обнаруживаются. Параллельно снижается количество гистамина и серотонина соответственно до 15,78±0,93 мкмоль/кг и 43,64±5,61 мкмоль/кг. На этом же этапе опухолевого роста сосудистые нарушения становятся еще более выраженными: продолжается накопление в сосудистых стенках гликозамингликанов, грубым изменением подвержены ретикулиновые волокна, снижается активность щелочной фосфатазы и АТФ-азы. В просвете многих сосудов выявляется фибрин, отмечается его отложение за пределами микроциркуляторного русла. Местами большие массы фибрина окружают клетки опухоли и клеточные элементы лимфатического узла.

Таким образом, в процессе метастазирования раковой опухоли происходят нарушения в системе кровеносной микроциркуляции, проявляющиеся изменениями реологических свойств крови, ее внутрисосудистым свертыванием. Этот процесс реализуется на фоне прогрессирующего снижения функциональной активности сосудистых стенок, резкого увеличения их проницаемости, что в конечном итоге приводит к отложению масс фибрина в тканях лимфоузлов. Внесосудистый фибрин в свою очередь способствует метастазированию, так как обеспечивает консолидацию и питание опухолевых клеток и, возможно, предохраняет их от действия иммунокомпетентных клеток лимфоидной ткани.

Важная роль при этом, на наш взгляд, принадлежит тучным клеткам, которые еще до метастазирования опухоли в лимфоузлы обусловливают повышенную проницаемость сосудов путем выделения гистамина. Данный процесс определяет выход форменных элементов крови за пределы сосудистого русла, распад тромбоцитов и выделение из последних серотонина, который еще больше увеличивает проницаемость микрососудов. В то же время тучные клетки в силу каких-то причин неспособны в данной ситуации реализовать противосвертывающий эффект содержащегося в них гепарина, что объясняется, возможно, выделением опухолью свертывающихся субстанций.