The use of crystalloids in the treatment of burn shock in children

Abstract

Burn shock is manifested by acute hypoxia due to hypovolemia and microcirculatory disorders. When treating burn shock, we aim to relieve tissue hypoxia by replenishing the volume of circulating blood and improving microcirculation by administering crystalloids.

Full Text

Ожоговый шок проявляется острой гипоксией вследствие гиповолемии и нарушения микроциркуляции. При лечении ожогового шока мы стремимся снять тканевую гипоксию путем восполнения объема циркулирующей крови и улучшения микроциркуляции введением кристаллоидов.

Лечение ожогового шока начинаем с форсированного вливания кристаллоидов и бессолевых растворов. В первые часы вводим струйно до 1 л за 15—20 мин. Такой темп сохраняем до появления первых порций мочи, а затем назначаем мочегонные с целью форсированного диуреза. Общий объем вводимой жидкости за первые сутки регулируем количеством выделенной мочи. При легком ожоговом шоке диурез за первые сутки считаем достаточным в количестве 1 —1,5 л. При тяжелом шоке добиваемся, чтобы мочи в первые сутки выделилось 2—2,5 л. После стабилизации диуреза состав сред дополняли по клиническим показаниям введением плазмы, крови, альбумина, коллоидных растворов. При необходимости в зависимости от тяжести шока количество вводимых растворов можно увеличить.

Эффективность лечения ожогового шока определяли по восстановлению диуреза, исчезновению бледности и акроцианоза, урежению пульса до 100—110 уд./мин и частоты дыхания до 28 в 1 мин.

Приводим выписку из истории болезни. М., 8 лет, поступил в ожоговое отделение 14.01.83 г. через 40 мин после травмы с диагнозом: ожог пламенем II—III ст. шеи, туловища, верхних и нижних конечностей площадью 80% поверхности тела (глубоких ожогов 50%). Частота пульса при поступлении — 128 уд./мин, дыхания — 30 в 1 мин.

В течение первого часа вводили струйно в вену 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 500 мл 10% раствора глюкозы, 500 мл раствора Рингера — Локка (через час с начала лечения выделилось 40 мл мочи цвета мясных помоев; частота пульса— 112 уд./мин, дыхания — 30 в 1 мин), во второй час — 500 мл раствора Рингера—Локка, 200 мл 0,125% новокаина, 500 мл 10% глюкозы с комплексом витаминов, 500 мл 0,9% хлорида натрия (выделилось 30 мл темного цвета мочи), затем введено 20 мг лазикса. В третьем часу произведено вливание растворов Рингера—Локка (500 мл), 0,9% хлорида натрия (500 мл), лактасола (500 мл) — выделилось 250 мл темного цвета мочи. Всего за 3 ч в организм поступило 5200 мл жидкости, за 4,5 ч — 7000 мл, выделилось 400 мл мочи. Через 16 ч перелито 400 мл реополиглюкина, 100 мл гемодеза, 200 мл консервированной одногруппной крови, 200 мл плазмы. За сутки введено 12 л жидкости, выделилось 1800 мл мочи. Пульс колебался в пределах 100—ПО уд./мин, частота дыхания — 28—32 в 1 мин.

На 2-е сутки было налажено зондовое питание. На 25-й день после поступления выполнена свободная одномоментная ауто- и аллодермопластика гранулирующих ран. В последующем произведено 7 операций аутопластики сетчатым трансплантатом. Гранулирующие раны полностью закрылись 24.03.83, а 27.05.83 больной был выписан.

С 1982 по 1986 г. инфузионная терапия кристаллоидными растворами применена при лечении тяжелого ожогового шока у 34 детей. Выздоровели 30 больных, из них 12 с глубокими ожогами 30—50% поверхности тела, 3 — более 50%. Умерли четверо, но в период ожогового шока летальность не была допущена.

Таким образом, наш опыт форсированного введения кристаллоидных растворов в первые часы ожоговой травмы показал его эффективность при выведении больных из состояния тяжелого шока.