Использование кристаллоидов при лечении ожогового шока у детей

Аннотация

Ожоговый шок проявляется острой гипоксией вследствие гиповолемии и нарушения микроциркуляции. При лечении ожогового шока мы стремимся снять тканевую гипоксию путем восполнения объема циркулирующей крови и улучшения микроциркуляции введением кристаллоидов.

Полный текст

Лечение ожогового шока начинаем с форсированного вливания кристаллоидов и бессолевых растворов. В первые часы вводим струйно до 1 л за 15—20 мин. Такой темп сохраняем до появления первых порций мочи, а затем назначаем мочегонные с целью форсированного диуреза. Общий объем вводимой жидкости за первые сутки регулируем количеством выделенной мочи. При легком ожоговом шоке диурез за первые сутки считаем достаточным в количестве 1 —1,5 л. При тяжелом шоке добиваемся, чтобы мочи в первые сутки выделилось 2—2,5 л. После стабилизации диуреза состав сред дополняли по клиническим показаниям введением плазмы, крови, альбумина, коллоидных растворов. При необходимости в зависимости от тяжести шока количество вводимых растворов можно увеличить.

Эффективность лечения ожогового шока определяли по восстановлению диуреза, исчезновению бледности и акроцианоза, урежению пульса до 100—110 уд./мин и частоты дыхания до 28 в 1 мин.

Приводим выписку из истории болезни. М., 8 лет, поступил в ожоговое отделение 14.01.83 г. через 40 мин после травмы с диагнозом: ожог пламенем II—III ст. шеи, туловища, верхних и нижних конечностей площадью 80% поверхности тела (глубоких ожогов 50%). Частота пульса при поступлении — 128 уд./мин, дыхания — 30 в 1 мин.

В течение первого часа вводили струйно в вену 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 500 мл 10% раствора глюкозы, 500 мл раствора Рингера — Локка (через час с начала лечения выделилось 40 мл мочи цвета мясных помоев; частота пульса— 112 уд./мин, дыхания — 30 в 1 мин), во второй час — 500 мл раствора Рингера—Локка, 200 мл 0,125% новокаина, 500 мл 10% глюкозы с комплексом витаминов, 500 мл 0,9% хлорида натрия (выделилось 30 мл темного цвета мочи), затем введено 20 мг лазикса. В третьем часу произведено вливание растворов Рингера—Локка (500 мл), 0,9% хлорида натрия (500 мл), лактасола (500 мл) — выделилось 250 мл темного цвета мочи. Всего за 3 ч в организм поступило 5200 мл жидкости, за 4,5 ч — 7000 мл, выделилось 400 мл мочи. Через 16 ч перелито 400 мл реополиглюкина, 100 мл гемодеза, 200 мл консервированной одногруппной крови, 200 мл плазмы. За сутки введено 12 л жидкости, выделилось 1800 мл мочи. Пульс колебался в пределах 100—ПО уд./мин, частота дыхания — 28—32 в 1 мин.

На 2-е сутки было налажено зондовое питание. На 25-й день после поступления выполнена свободная одномоментная ауто- и аллодермопластика гранулирующих ран. В последующем произведено 7 операций аутопластики сетчатым трансплантатом. Гранулирующие раны полностью закрылись 24.03.83, а 27.05.83 больной был выписан.

С 1982 по 1986 г. инфузионная терапия кристаллоидными растворами применена при лечении тяжелого ожогового шока у 34 детей. Выздоровели 30 больных, из них 12 с глубокими ожогами 30—50% поверхности тела, 3 — более 50%. Умерли четверо, но в период ожогового шока летальность не была допущена.

Таким образом, наш опыт форсированного введения кристаллоидных растворов в первые часы ожоговой травмы показал его эффективность при выведении больных из состояния тяжелого шока.