Study of bronchial patency in smokers

Abstract

It is known that one of the main reasons contributing to the occurrence of chronic bronchitis and pulmonary emphysema is tobacco smoking. Since chronic nonspecific lung diseases have become one of the most common forms of pulmonary pathology, detection of early, preclinical manifestations of the disease is of great practical importance.

Full Text

Известно, что одной из главных причин, способствующих возникновению хронического бронхита и эмфиземы легких, является курение табака. Поскольку хронические неспецифические заболевания легких стали одной из самых распространенных форм легочной патологии, обнаружение ранних, доклинических проявлений болезни имеет большое практическое значение.

В последние годы вошел в практику новый способ исследования бронхиальной проходимости — метод анализа петли «поток — объем». Этот метод получил признание и нашел широкое применение при изучении бронхиальной проходимости на разных уровнях бронхиального дерева, что невозможно выполнить с помощью традиционной спирографии в сочетании с пневмотахометрией [1—3]. Суть метода заключается в определении скорости движения воздуха у рта обследуемого с одновременной регистрацией изменений объема легких во время форсированного выдоха и вдоха. При этом с помощью двухкоординатного самописца или на экране электронно-лучевой трубки вычерчивается характерная кривая или петля, по которой и определяются показатели бронхиальной проходимости.

Мы исследовали влияние продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет на бронхиальную проходимость у 45 здоровых мужчин в возрасте от 17 до 50 лет, не имеющих контакта с производственными вредностями. На основании изучения анамнеза, жалоб, антропометрических данных, особенностей курения, результатов флюорографии органов грудной клетки и ЭКГ были выделены две группы обследуемых: малокурящие, которые выкуривают менее 5 сигарет за сутки и не более 10000 сигарет за весь период курения (20 человек), и многокурящие — соответственно более 5 и 10000 сигарет (25). В качестве контроля по таким же параметрам обследованы 35 никогда не куривших мужчин.

Исследование петли «поток — объем» проводили на пневмотахографе ПТГ-3-01 с интегратором и с двухкоординатным самописцем производства Казанского СКТБ «Медтехника». Изучены наиболее информативные показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОС выд.), мгновенные максимальные скорости воздуха на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅), средняя объемная скорость воздуха на уровне 75—85% ФЖЕЛ (СОС_75-85).

Пробу проводили в утренние часы, в условиях относительного покоя, в положении мужчин стоя. Обследуемые после спокойного выдоха делали максимальный вдох, а затем форсированный полный выдох. Правильность выполнения форсированного выдоха определяли по кривым, а также по показаниям электронного табло аппарата, который автоматически высчитывал ФЖЕЛ и ПОС. После небольшого перерыва эту процедуру повторяли до получения 3—5 приемлемых петель и до тех пор, пока не становилось очевидным, что обследуемый приложил максимальные усилия и кривая записана правильно. В расчетах использовали наибольшие результаты.

Параллельно изучали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁), отношение ОФВ₁/ЖЕЛ, максимальную вентиляцию легких (МВЛ) на спирографе СПИРО 2—25, а также мощность вдоха и выдоха на пневмотахометре ПТ-1. В результате исследований выявлено, что показатели ЖЕЛ и мощности вдоха не различались во всех исследуемых группах. У многокурящих обнаружено некоторое снижение величин ОФВ₁, ОФВ₁/ЖЕЛ, МВЛ, мощности выдоха по сравнению с данными некурящих. Как видно из рис. 1, более выраженные изменения наблюдались у многокурящих в показателях петли «поток — объем»: особенно сниженными были МОС на уровнях 50 и 75% ФЖЕЛ, а также СОС на уровне 75—85% ФЖЕЛ, которые характеризуют проходимость средних и мелких бронхов. Разница в других показателях петли «поток—объем» (ПОС и МОС на уровне 25% ФЖЕЛ), позволяющих судить о проходимости крупных бронхов, была меньшей. Объем ФЖЕЛ статистически не различался во всех исследуемых группах. В группе малокурящих все указанные выше показатели занимали среднее положение между данными групп некурящих и многокурящих.

Рис. 1. Графическое изображение показателей петли «поток — объем» в обследованных группах.

Таким образом, наблюдалась явная зависимость показателей бронхиальной проходимости от продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет. Потоки при более низких объемах легких демонстрировали более выраженные изменения, чем потоки при более высоких объемах. Форсированные потоки МОС₇₅ и СОС_75-85 являлись самыми чувствительными тестами для определения отклонений от нормы у курильщиков. Так, у 19% малокурящих людей с нормальными показателями спирографии и пневмотахометрии обнаружено снижение бронхиальной проходимости в большей степени на уровне мелких бронхов. Среди многокурящих снижение МОС₇₅ и СОС_75-85 по сравнению с нормой было выявлено у большинства обследованных (64%); лишь у незначительной части (12%) имелось уменьшение величин спирографических показателей, характеризующих бронхиальную проходимость (рис. 2).

Рис. 2. Процент снижения бронхиальной проходимости по сравнению с нормой в обследованных группах. Сопоставление спирографических и пневмотахографических данных.

Данные изменения можно легко обнаружить с помощью такого простого теста, как оценка петли «поток—объем». В этом заключается практическая значимость применяемого метода исследования. Метод анализа петли «поток — объем» может быть использован для массового обследования населения с целью выявления лиц с факторами риска развития хронических неспецифических заболеваний легких.