Изучение бронхиальной проходимости у курильщиков

Аннотация

Известно, что одной из главных причин, способствующих возникновению хронического бронхита и эмфиземы легких, является курение табака. Поскольку хронические неспецифические заболевания легких стали одной из самых распространенных форм легочной патологии, обнаружение ранних, доклинических проявлений болезни имеет большое практическое значение.

Полный текст

В последние годы вошел в практику новый способ исследования бронхиальной проходимости — метод анализа петли «поток — объем». Этот метод получил признание и нашел широкое применение при изучении бронхиальной проходимости на разных уровнях бронхиального дерева, что невозможно выполнить с помощью традиционной спирографии в сочетании с пневмотахометрией [1—3]. Суть метода заключается в определении скорости движения воздуха у рта обследуемого с одновременной регистрацией изменений объема легких во время форсированного выдоха и вдоха. При этом с помощью двухкоординатного самописца или на экране электронно-лучевой трубки вычерчивается характерная кривая или петля, по которой и определяются показатели бронхиальной проходимости.

Мы исследовали влияние продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет на бронхиальную проходимость у 45 здоровых мужчин в возрасте от 17 до 50 лет, не имеющих контакта с производственными вредностями. На основании изучения анамнеза, жалоб, антропометрических данных, особенностей курения, результатов флюорографии органов грудной клетки и ЭКГ были выделены две группы обследуемых: малокурящие, которые выкуривают менее 5 сигарет за сутки и не более 10000 сигарет за весь период курения (20 человек), и многокурящие — соответственно более 5 и 10000 сигарет (25). В качестве контроля по таким же параметрам обследованы 35 никогда не куривших мужчин.

Исследование петли «поток — объем» проводили на пневмотахографе ПТГ-3-01 с интегратором и с двухкоординатным самописцем производства Казанского СКТБ «Медтехника». Изучены наиболее информативные показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая объемная скорость выдоха (ПОС выд.), мгновенные максимальные скорости воздуха на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅), средняя объемная скорость воздуха на уровне 75—85% ФЖЕЛ (СОС_75-85).

Пробу проводили в утренние часы, в условиях относительного покоя, в положении мужчин стоя. Обследуемые после спокойного выдоха делали максимальный вдох, а затем форсированный полный выдох. Правильность выполнения форсированного выдоха определяли по кривым, а также по показаниям электронного табло аппарата, который автоматически высчитывал ФЖЕЛ и ПОС. После небольшого перерыва эту процедуру повторяли до получения 3—5 приемлемых петель и до тех пор, пока не становилось очевидным, что обследуемый приложил максимальные усилия и кривая записана правильно. В расчетах использовали наибольшие результаты.

Параллельно изучали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁), отношение ОФВ₁/ЖЕЛ, максимальную вентиляцию легких (МВЛ) на спирографе СПИРО 2—25, а также мощность вдоха и выдоха на пневмотахометре ПТ-1. В результате исследований выявлено, что показатели ЖЕЛ и мощности вдоха не различались во всех исследуемых группах. У многокурящих обнаружено некоторое снижение величин ОФВ₁, ОФВ₁/ЖЕЛ, МВЛ, мощности выдоха по сравнению с данными некурящих. Как видно из рис. 1, более выраженные изменения наблюдались у многокурящих в показателях петли «поток — объем»: особенно сниженными были МОС на уровнях 50 и 75% ФЖЕЛ, а также СОС на уровне 75—85% ФЖЕЛ, которые характеризуют проходимость средних и мелких бронхов. Разница в других показателях петли «поток—объем» (ПОС и МОС на уровне 25% ФЖЕЛ), позволяющих судить о проходимости крупных бронхов, была меньшей. Объем ФЖЕЛ статистически не различался во всех исследуемых группах. В группе малокурящих все указанные выше показатели занимали среднее положение между данными групп некурящих и многокурящих.

Рис. 1. Графическое изображение показателей петли «поток — объем» в обследованных группах.

Таким образом, наблюдалась явная зависимость показателей бронхиальной проходимости от продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет. Потоки при более низких объемах легких демонстрировали более выраженные изменения, чем потоки при более высоких объемах. Форсированные потоки МОС₇₅ и СОС_75-85 являлись самыми чувствительными тестами для определения отклонений от нормы у курильщиков. Так, у 19% малокурящих людей с нормальными показателями спирографии и пневмотахометрии обнаружено снижение бронхиальной проходимости в большей степени на уровне мелких бронхов. Среди многокурящих снижение МОС₇₅ и СОС_75-85 по сравнению с нормой было выявлено у большинства обследованных (64%); лишь у незначительной части (12%) имелось уменьшение величин спирографических показателей, характеризующих бронхиальную проходимость (рис. 2).

Рис. 2. Процент снижения бронхиальной проходимости по сравнению с нормой в обследованных группах. Сопоставление спирографических и пневмотахографических данных.

Данные изменения можно легко обнаружить с помощью такого простого теста, как оценка петли «поток—объем». В этом заключается практическая значимость применяемого метода исследования. Метод анализа петли «поток — объем» может быть использован для массового обследования населения с целью выявления лиц с факторами риска развития хронических неспецифических заболеваний легких.