Condition of microcirculation in parturients who have undergone moderate pathological blood loss
- Authors: Zefirova T.P., Belopukhov V.M.
- Issue: Vol 68, No 5 (1987)
- Pages: 390-391
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/96553
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj96553
- ID: 96553
Cite item
Full Text
Abstract
The state of conjunctival microcirculation and blood coagulation was studied in parturients who underwent pathological blood loss, the amount of which did not exceed 20% of the proper BCC and ranged from 500 to 1000 ml.
Thirty-six parturient women were under observation; 20 of them constituted the study group and 16 the control one. The study group comprised women aged 18 to 32 years, of whom 12 first-born women and 8 second-born women were followed-up. The cause of bleeding in 13 women giving birth was uterine hypotonicity, in 2 women - a tight placenta attachment, in one - a detachment of the normally located placenta, in one - a placental defect, in 2 - deep vaginal ruptures. One woman in labor had a combination of tight placenta attachment and uterine hypotension. The amount of blood loss ranged from 400 to 800 ml in 17 women. In 3 parturients it reached 1000 ml. Infusion and transfusion therapy was administered in a timely manner and in sufficient volume. The Hb level 5-6 days after delivery was 1.64±0.15 mmol/l, in the control group - 1.74±0.14 mmol/l.
Keywords
Full Text
Изучено состояние конъюнктивальной микроциркуляции и свертываемость крови у родильниц, перенесших патологическую кровопотерю, величина которой не превышала 20% от должного ОЦК и колебалась от 500 до 1000 мл.
Под наблюдением находились 36 родильниц, 20 из них составили основную группу, 16 контрольную. В основную группу вошли женщины в возрасте от 18 до 32 лет, из них первородящих было 12, повторнородящих — 8. Причиной кровотечения у 13 родильниц явилось гипотоническое состояние матки, у 2 — плотное прикрепление последа, у одной — отслойка нормально расположенной плаценты, у одной — дефект плаценты, у 2 — глубокие разрывы влагалища. У одной родильницы имело место сочетание плотного прикрепления плаценты с гипотонией матки. Величина кровопотери от 400 до 800 мл была у 17 женщин. У 3 родильниц она достигла 1000 мл. Инфузионно-трансфузионную терапию проводили своевременно и в достаточном объеме. Уровень Нb через 5—6 дней после родов составил 1,64±0,15 ммоль/л, в контрольной группе— 1,74±0,14 ммоль/л.
В контрольную группу вошли 16 родильниц в возрасте от 18 до 33 лет; первородящих — 10, повторнородящих — 6. Патологии беременности не наблюдалось. Роды протекали без осложнений. Кровопотеря колебалась от 100 до 350 мл.
Родильниц обследовали на 1—2 и на 5—6-й дни после родов. У женщин основной группы до начала обследования проводили инфузионнотрансфузионную терапию и восполнение ОЦК.
Система микроциркуляции претерпевает значительные изменения в послеродовом периоде, осложненном патологической кровопотерей, даже незначительно превышающей норму. Так, в контрольной группе на 1—2-й день после родов соотношение диаметров артериол и венул было 1:3, 1:4. Сосуды были относительно прямолинейны, калибр их равномерен; капиллярная сеть обильна, замедления кровотока не было. Агрегация эритроцитов встречалась в единичных посткапиллярных венулах. Конъюнктивальный индекс равнялся 3,19±0,46. Через 5—6 дней он снижался до 2,50±0,56 за счет исчезновения феномена внутрисосудистой агрегации.
В основной группе на первом этапе исследования соотношение диаметров артериол и венул составляло 1:6, 1:7 и меньше. В отдельных венулах имели место замедление кровотока, извитость и неравномерность диаметра сосудов. Количество функционирующих капилляров было сниженным, агрегация эритроцитов выявлялась в венулах всех калибров и капиллярах. В тех случаях, когда родам предшествовали нефропатия, анемия, а также при экстрагенитальных заболеваниях микроциркуляторные сдвиги были более значительными. Конъюнктивальный индекс был намного выше, чем в контрольной группе — 8,74±0,88 (Р<0,001). Через 5—6 дней после родов микроциркуляция не восстанавливалась, конъюнктивальный индекс составлял 7,88±0,75. Подчеркнем, что ОЦК этим женщинам был восполнен сразу после кровопотери, а постгеморрагическая анемия у них не развивалась, то есть нарушения микроциркуляции нельзя объяснить гиповолемией. Отсюда следует, что спазм артериолярного звена сосудистого русла в ответ на острое снижение ОЦК не исчезает после восполнения потерянной крови, а сохраняется длительное время. Вследствие этого снижается число функционирующих капилляров и ухудшается перфузия тканей. В венулярном отделе существенное замедление кровотока сочетается с нарушением реологических свойств крови и агрегацией эритроцитов. Ухудшение нутритивного кровотока и, как следствие, угнетение транскапиллярного обмена, питания тканей, возможно, способствуют повышению количества таких осложнений послеродового периода, как расхождение швов и гипогалактии у женщин, перенесших кровотечение.
Изменения в системе гемостаза в течение послеродового периода у женщин обеих групп носили однонаправленный характер, но это была лишь мнимая однозначность, так как сравнение показателей между собой на этапах исследования выявляет значительные различия между группами. Так, в 1—2-й день послеродового периода время свертывания крови (Т) по данным электрокоагулографии в основной группе было короче, чем в контрольной, на 18,2% (Р<0,01). Через 5—6 дней эта разница составляла 17,0% (Р<20,02). По данным тромбоэластографии параметры г и Т на втором этапе исследования в основной группе достоверно уменьшались. Фибринолитическая активность у женщин, перенесших кровотечение, была выше как в начале послеродового периода, так и к концу его первой недели. Но у 6 родильниц основной группы на фоне повышенной активности свертывающей системы наблюдалось по данным электрокоагулографии отсутствие фибринолиза.
About the authors
T. P. Zefirova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. M. Belopukhov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
