Состояние микроциркуляции у родильниц, перенесших умеренную патологическую кровопотерю

Полный текст

Изучено состояние конъюнктивальной микроциркуляции и свертываемость крови у родильниц, перенесших патологическую кровопотерю, величина которой не превышала 20% от должного ОЦК и колебалась от 500 до 1000 мл.

Под наблюдением находились 36 родильниц, 20 из них составили основную группу, 16 контрольную. В основную группу вошли женщины в возрасте от 18 до 32 лет, из них первородящих было 12, повторнородящих — 8. Причиной кровотечения у 13 родильниц явилось гипотоническое состояние матки, у 2 — плотное прикрепление последа, у одной — отслойка нормально расположенной плаценты, у одной — дефект плаценты, у 2 — глубокие разрывы влагалища. У одной родильницы имело место сочетание плотного прикрепления плаценты с гипотонией матки. Величина кровопотери от 400 до 800 мл была у 17 женщин. У 3 родильниц она достигла 1000 мл. Инфузионно-трансфузионную терапию проводили своевременно и в достаточном объеме. Уровень Нb через 5—6 дней после родов составил 1,64±0,15 ммоль/л, в контрольной группе— 1,74±0,14 ммоль/л.

В контрольную группу вошли 16 родильниц в возрасте от 18 до 33 лет; первородящих — 10, повторнородящих — 6. Патологии беременности не наблюдалось. Роды протекали без осложнений. Кровопотеря колебалась от 100 до 350 мл.

Родильниц обследовали на 1—2 и на 5—6-й дни после родов. У женщин основной группы до начала обследования проводили инфузионнотрансфузионную терапию и восполнение ОЦК.

Система микроциркуляции претерпевает значительные изменения в послеродовом периоде, осложненном патологической кровопотерей, даже незначительно превышающей норму. Так, в контрольной группе на 1—2-й день после родов соотношение диаметров артериол и венул было 1:3, 1:4. Сосуды были относительно прямолинейны, калибр их равномерен; капиллярная сеть обильна, замедления кровотока не было. Агрегация эритроцитов встречалась в единичных посткапиллярных венулах. Конъюнктивальный индекс равнялся 3,19±0,46. Через 5—6 дней он снижался до 2,50±0,56 за счет исчезновения феномена внутрисосудистой агрегации.

В основной группе на первом этапе исследования соотношение диаметров артериол и венул составляло 1:6, 1:7 и меньше. В отдельных венулах имели место замедление кровотока, извитость и неравномерность диаметра сосудов. Количество функционирующих капилляров было сниженным, агрегация эритроцитов выявлялась в венулах всех калибров и капиллярах. В тех случаях, когда родам предшествовали нефропатия, анемия, а также при экстрагенитальных заболеваниях микроциркуляторные сдвиги были более значительными. Конъюнктивальный индекс был намного выше, чем в контрольной группе — 8,74±0,88 (Р<0,001). Через 5—6 дней после родов микроциркуляция не восстанавливалась, конъюнктивальный индекс составлял 7,88±0,75. Подчеркнем, что ОЦК этим женщинам был восполнен сразу после кровопотери, а постгеморрагическая анемия у них не развивалась, то есть нарушения микроциркуляции нельзя объяснить гиповолемией. Отсюда следует, что спазм артериолярного звена сосудистого русла в ответ на острое снижение ОЦК не исчезает после восполнения потерянной крови, а сохраняется длительное время. Вследствие этого снижается число функционирующих капилляров и ухудшается перфузия тканей. В венулярном отделе существенное замедление кровотока сочетается с нарушением реологических свойств крови и агрегацией эритроцитов. Ухудшение нутритивного кровотока и, как следствие, угнетение транскапиллярного обмена, питания тканей, возможно, способствуют повышению количества таких осложнений послеродового периода, как расхождение швов и гипогалактии у женщин, перенесших кровотечение.

Изменения в системе гемостаза в течение послеродового периода у женщин обеих групп носили однонаправленный характер, но это была лишь мнимая однозначность, так как сравнение показателей между собой на этапах исследования выявляет значительные различия между группами. Так, в 1—2-й день послеродового периода время свертывания крови (Т) по данным электрокоагулографии в основной группе было короче, чем в контрольной, на 18,2% (Р<0,01). Через 5—6 дней эта разница составляла 17,0% (Р<20,02). По данным тромбоэластографии параметры г и Т на втором этапе исследования в основной группе достоверно уменьшались. Фибринолитическая активность у женщин, перенесших кровотечение, была выше как в начале послеродового периода, так и к концу его первой недели. Но у 6 родильниц основной группы на фоне повышенной активности свертывающей системы наблюдалось по данным электрокоагулографии отсутствие фибринолиза.

Об авторах

Т. П. Зефирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

В. М. Белопухов

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы