On the need to correct microcirculation in patients with acute pneumonia and chronic bronchitis

Cover Page


Cite item

Abstract

The parameters of microcirculation of the bulbar conjunctiva, rheological properties of blood and some indicators of hemocoagulation in dynamics were studied in 40 patients with acute pneumonia and 34 patients with chronic bronchitis. The importance of these studies for assessing the severity and completeness of the inflammatory process in the bronchopulmonary system, as well as the effectiveness of the therapy for these diseases is shown.

Full Text

В настоящее время отчетливо проявляется тенденция к увеличению заболеваемости неспецифическими заболеваниями легких. В их патогенезе существенное место отводится изменениям в системе микроциркуляции и гемореологии [1—4]. При легочной патологии, как правило, усиливаются процессы коагуляции крови и угнетается фибринолиз. Это приводит к возникновению тромбоза в мельчайших сосудах малого круга кровообращения, который является одной из причин нарушений в системе микроциркуляции, а от ее состояния в значительной степени зависят течение и исход заболевания.

В задачу исследования входило комплексное изучение состояния микроциркуляции бульбарной конъюнктивы, реологических свойств крови и некоторых показателей гемостаза у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом с целью оценки тяжести и завершенности воспалительного процесса в бронхолегочной системе и прогнозирования его дальнейшего течения.

Обследовано 40 больных острой пневмонией в возрасте от 16 до 60 лет и 34 пациента, страдающих хроническим бронхитом, в возрасте от 22 до 77 лет. Больные острой пневмонией были разделены на 3 группы по тяжести заболевания исходя из клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Пневмония легкой формы была у 16 больных, среднетяжелой — у 19, тяжелой — у 5. В группу больных с легкой пневмонией вошли лица с впервые возникшим заболеванием, мало выраженными клиническими и лабораторными изменениями, очаговыми тенями в легких, без сопутствующих заболеваний. У больных со среднетяжелой пневмонией клинические проявления заболевания были выражены отчетливо; лабораторные данные свидетельствовали о наличии воспалительного процесса в организме, а рентгенограммы показывали несколько очаговых теней или единичные тени, занимавшие сегмент легкого. Кроме того, отмечалось наличие сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, гипертонической болезни и т. п.). Для больных с тяжелым течением пневмонии были характерны резко выраженная клиника, общее тяжелое состояние, значительные лабораторные сдвиги и наличие инфильтративных теней, занимавших долю или все легкое, а также пневмонии, осложненные абсцедированием.

Больные хроническим бронхитом были разделены на 2 группы: хронический обструктивный бронхит был у 18 человек, хронический необструктивный бронхит — у 16.

Наряду с общепринятыми методами исследования определяли показатели состояния микроциркуляции методом бульбарной биомикроскопии с помощью щелевой фотолампы фирмы «Цейсс» (Йена) реологические свойства крови: гематокрит, коэффициент агрегации эритроцитов и такие показатели гемокоагуляции, как фибриноген, растворимые комплексы фибринмономера (РКФМ), тромбиновое время, протромбиновый индекс, время рекальцификации плазмы. Состояние микроциркуляции оценивали по классификации Блоха и Дитцеля в модификации В. Ф. Богоявленского. Функцию внешнего дыхания исследовали на пневмотахографе с интегратором.

При поступлении в стационар у всех больных были нарушения состояния микроциркуляции, характеризовавшиеся периваскулярными, сосудистыми и внутрисосудистыми изменениями, нараставшими параллельно тяжести заболевания (рис. 1). Периваскулярные изменения у больных неспецифическим заболеванием легких были вызваны разлитым (у всех больных с тяжелой пневмонией) или локальным периваскулярным отеком в 45% случаев, мелкоточечными кровоизлияниями — в 20% и очагами гемосидероза — в 37%. Сосудистые изменения проявлялись неравномерностью калибра сосудов у 65% больных, их патологической извитостью — у 100%, «участками запустевания» капиллярного русла — у 50%, расширением капилляров и венул, нарушением артериоловенулярных соотношений — у 90%. Внутрисосудистые изменения были обусловлены выраженной агрегацией форменных элементов крови, которая приводила к нарушению микрогемодинамики в виде замедления кровотока вплоть до полной его остановки на несколько секунд, а в отдельных случаях — к микротромбообразованию. Феномен «сладжа» 3.3.КIII наблюдался у 35% больных, 2.2.КII — у 60% и 1.1.КI — у 5%.

 

Рис. 1. Микрофотография бульбарной конъюнктивы больного К., 40 лет, до лечения, х25 раз. Диагноз: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

 

В группе больных хроническим бронхитом наиболее выраженные нарушения терминального кровотока были у лиц, страдающих обструктивной формой заболевания. Внутрисосудистые изменения в виде феномена «сладжа» 2.2. КII доминировали в 77% случаев и 3.3.КIII — в 23%. Динамика гематокрита, фибриногена и коэффициента агрегации эритроцитов отражена в таблице.

 

Некоторые показатели гемореологии у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом в процессе лечения (M±m)

Показатели

Контроль (n=20)

Течение пневмонии

Бронхит

легкое

средней тяжести

тяжелое

обструктивный

необструктивный

Гематокрит, %

43,1±1,4

44,4±1,544,2±1,8

47,7±0,946,9±0,9

50,1±2,046,3±3,0

47,6±1,145,6±1,6

46,9±1,644,0±3,4

Фибриноген, г/л

2,2±0,1

4,4±0,33,9±0,2

6,5±0,2**5,3±0,2

8,7±0,8*6,1±0,5

5,4±0,34,5±0,5

5,3±0,34,3±0,7

Коэффициент агрегации эритроцитов

0,95±0,05

0,84±0,011,00±0

0,82±0,130,98±0,02

0,79±0,261,00±0

0,84±0,020,97±0,03

0,84±0,010,95±0,05

Примечание. В числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после лечения.

*Р<0,05; **Р<0,001.

 

Гиперкоагуляционные сдвиги были обнаружены у 88% больных. Нарушения в системе микроциркуляции корригировали не только традиционными средствами лечения, но и антикоагулянтами, а также препаратами, восстанавливающими реологические свойства крови (гепарин, фибринолизин, курантил). В процессе терапии отмечалось улучшение в состоянии микроциркуляции. Так, феномен «сладжа» наблюдался лишь в мелких капиллярах и венулах (рис. 2), однако в большинстве случаев сохранялись периваскулярные и сосудистые изменения. У больных хроническим необструктивным бронхитом и острой пневмонией легкой и тяжелой степени определялась более положительная динамика, чем у больных хроническим обструктивным бронхитом и острой пневмонией средней тяжести, что требовало дальнейшего диспансерного наблюдения за последними и проведения им амбулаторного лечения для предупреждения хронизации воспалительного процесса.

 

Рис. 2. Микрофотография бульбарной конъюнктивы того же больного после лечения.

 

Нормализация гематокрита в процессе лечения происходила у 90% больных острой пневмонией и у 88% больных хроническим бронхитом. Коэффициент агрегации эритроцитов нормализовался к концу лечения у всех больных этих двух групп; у большинства пациентов к моменту выписки из стационара улучшились показатели свертывающей системы крови.

Таким образом, комплексное исследование состояния микроциркуляции, реологических свойств крови и показателей гемостаза у больных неспецифическими заболеваниями легких имеет важное значение для оценки степени тяжести и завершенности воспалительного процесса в бронхолегочной системе, а также и эффективности проводимой терапии. Согласно полученным результатам, в комплексную терапию данных больных можно рекомендовать включение лекарственных средств для коррекции нарушений состояния микроциркуляции, реологических свойств крови и гемостаза.

×

About the authors

D. A. Valimukhametova

S. V. Kurashov Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Head — Prof., Department of Clinical Pharmacology and Internal Diseases No. 3 of the Kazan Order of Labor

Russian Federation, Kazan

A. N. Kopylov

S. V. Kurashov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Clinical Pharmacology and Internal Medicine No. 3 of the Kazan Order of the Red Banner of Labor

Russian Federation, Kazan

V. A. Sergeev

S. V. Kurashov Medical Institute

Email: info@eco-vector.com

Department of Clinical Pharmacology and Internal Medicine No. 3 of the Kazan Order of the Red Banner of Labor

Russian Federation, Kazan

References

  1. Александров О. В. // Клин. мед. — 1983.— № 8.— С. 38—42.
  2. Бокарев И. Н., Ким Ир Хан, Цветкова О. А. и др. // Сов. мед. — 1986.— № 10.— С. 20—23.
  3. Данилов И. П., Макаревич А. Э. // Тер. арх.— 1985.— № 3.— С. 19—21.
  4. Сыромятникова Н. В., Гончарова В. А., Котенко Т. В. // Метаболическая активность легких. — М., 1987.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. Fig. 1

Download (287KB)
2. Fig. 2

Download (274KB)

© 1991 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies