О необходимости коррекции микроциркуляции у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом

Полный текст

В настоящее время отчетливо проявляется тенденция к увеличению заболеваемости неспецифическими заболеваниями легких. В их патогенезе существенное место отводится изменениям в системе микроциркуляции и гемореологии [1—4]. При легочной патологии, как правило, усиливаются процессы коагуляции крови и угнетается фибринолиз. Это приводит к возникновению тромбоза в мельчайших сосудах малого круга кровообращения, который является одной из причин нарушений в системе микроциркуляции, а от ее состояния в значительной степени зависят течение и исход заболевания.

В задачу исследования входило комплексное изучение состояния микроциркуляции бульбарной конъюнктивы, реологических свойств крови и некоторых показателей гемостаза у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом с целью оценки тяжести и завершенности воспалительного процесса в бронхолегочной системе и прогнозирования его дальнейшего течения.

Обследовано 40 больных острой пневмонией в возрасте от 16 до 60 лет и 34 пациента, страдающих хроническим бронхитом, в возрасте от 22 до 77 лет. Больные острой пневмонией были разделены на 3 группы по тяжести заболевания исходя из клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Пневмония легкой формы была у 16 больных, среднетяжелой — у 19, тяжелой — у 5. В группу больных с легкой пневмонией вошли лица с впервые возникшим заболеванием, мало выраженными клиническими и лабораторными изменениями, очаговыми тенями в легких, без сопутствующих заболеваний. У больных со среднетяжелой пневмонией клинические проявления заболевания были выражены отчетливо; лабораторные данные свидетельствовали о наличии воспалительного процесса в организме, а рентгенограммы показывали несколько очаговых теней или единичные тени, занимавшие сегмент легкого. Кроме того, отмечалось наличие сопутствующих заболеваний (хронического бронхита, гипертонической болезни и т. п.). Для больных с тяжелым течением пневмонии были характерны резко выраженная клиника, общее тяжелое состояние, значительные лабораторные сдвиги и наличие инфильтративных теней, занимавших долю или все легкое, а также пневмонии, осложненные абсцедированием.

Больные хроническим бронхитом были разделены на 2 группы: хронический обструктивный бронхит был у 18 человек, хронический необструктивный бронхит — у 16.

Наряду с общепринятыми методами исследования определяли показатели состояния микроциркуляции методом бульбарной биомикроскопии с помощью щелевой фотолампы фирмы «Цейсс» (Йена) реологические свойства крови: гематокрит, коэффициент агрегации эритроцитов и такие показатели гемокоагуляции, как фибриноген, растворимые комплексы фибринмономера (РКФМ), тромбиновое время, протромбиновый индекс, время рекальцификации плазмы. Состояние микроциркуляции оценивали по классификации Блоха и Дитцеля в модификации В. Ф. Богоявленского. Функцию внешнего дыхания исследовали на пневмотахографе с интегратором.

При поступлении в стационар у всех больных были нарушения состояния микроциркуляции, характеризовавшиеся периваскулярными, сосудистыми и внутрисосудистыми изменениями, нараставшими параллельно тяжести заболевания (рис. 1). Периваскулярные изменения у больных неспецифическим заболеванием легких были вызваны разлитым (у всех больных с тяжелой пневмонией) или локальным периваскулярным отеком в 45% случаев, мелкоточечными кровоизлияниями — в 20% и очагами гемосидероза — в 37%. Сосудистые изменения проявлялись неравномерностью калибра сосудов у 65% больных, их патологической извитостью — у 100%, «участками запустевания» капиллярного русла — у 50%, расширением капилляров и венул, нарушением артериоловенулярных соотношений — у 90%. Внутрисосудистые изменения были обусловлены выраженной агрегацией форменных элементов крови, которая приводила к нарушению микрогемодинамики в виде замедления кровотока вплоть до полной его остановки на несколько секунд, а в отдельных случаях — к микротромбообразованию. Феномен «сладжа» 3.3.КIII наблюдался у 35% больных, 2.2.КII — у 60% и 1.1.КI — у 5%.

 

Рис. 1. Микрофотография бульбарной конъюнктивы больного К., 40 лет, до лечения, х25 раз. Диагноз: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

 

В группе больных хроническим бронхитом наиболее выраженные нарушения терминального кровотока были у лиц, страдающих обструктивной формой заболевания. Внутрисосудистые изменения в виде феномена «сладжа» 2.2. КII доминировали в 77% случаев и 3.3.КIII — в 23%. Динамика гематокрита, фибриногена и коэффициента агрегации эритроцитов отражена в таблице.

 

Некоторые показатели гемореологии у больных острой пневмонией и хроническим бронхитом в процессе лечения (M±m)

Показатели	Контроль (n=20)	Течение пневмонии			Бронхит
		легкое	средней тяжести	тяжелое	обструктивный	необструктивный
Гематокрит, %	43,1±1,4	$\frac{44,4\pm 1,5}{44,2\pm 1,8}$	$\frac{47,7\pm 0,9}{46,9\pm 0,9}$	$\frac{50,1\pm 2,0}{46,3\pm 3,0}$	$\frac{47,6\pm 1,1}{45,6\pm 1,6}$	$\frac{46,9\pm 1,6}{44,0\pm 3,4}$
Фибриноген, г/л	2,2±0,1	$\frac{4,4\pm 0,3}{3,9\pm 0,2}$	$\frac{6,5\pm 0,2**}{5,3\pm 0,2}$	$\frac{8,7\pm 0,8*}{6,1\pm 0,5}$	$\frac{5,4\pm 0,3}{4,5\pm 0,5}$	$\frac{5,3\pm 0,3}{4,3\pm 0,7}$
Коэффициент агрегации эритроцитов	0,95±0,05	$\frac{0,84\pm 0,01}{1,00\pm 0}$	$\frac{0,82\pm 0,13}{0,98\pm 0,02}$	$\frac{0,79\pm 0,26}{1,00\pm 0}$	$\frac{0,84\pm 0,02}{0,97\pm 0,03}$	$\frac{0,84\pm 0,01}{0,95\pm 0,05}$

Примечание. В числителе — показатели до лечения, в знаменателе — после лечения.

*Р<0,05; **Р<0,001.

 

Гиперкоагуляционные сдвиги были обнаружены у 88% больных. Нарушения в системе микроциркуляции корригировали не только традиционными средствами лечения, но и антикоагулянтами, а также препаратами, восстанавливающими реологические свойства крови (гепарин, фибринолизин, курантил). В процессе терапии отмечалось улучшение в состоянии микроциркуляции. Так, феномен «сладжа» наблюдался лишь в мелких капиллярах и венулах (рис. 2), однако в большинстве случаев сохранялись периваскулярные и сосудистые изменения. У больных хроническим необструктивным бронхитом и острой пневмонией легкой и тяжелой степени определялась более положительная динамика, чем у больных хроническим обструктивным бронхитом и острой пневмонией средней тяжести, что требовало дальнейшего диспансерного наблюдения за последними и проведения им амбулаторного лечения для предупреждения хронизации воспалительного процесса.

 

Рис. 2. Микрофотография бульбарной конъюнктивы того же больного после лечения.

 

Нормализация гематокрита в процессе лечения происходила у 90% больных острой пневмонией и у 88% больных хроническим бронхитом. Коэффициент агрегации эритроцитов нормализовался к концу лечения у всех больных этих двух групп; у большинства пациентов к моменту выписки из стационара улучшились показатели свертывающей системы крови.

Таким образом, комплексное исследование состояния микроциркуляции, реологических свойств крови и показателей гемостаза у больных неспецифическими заболеваниями легких имеет важное значение для оценки степени тяжести и завершенности воспалительного процесса в бронхолегочной системе, а также и эффективности проводимой терапии. Согласно полученным результатам, в комплексную терапию данных больных можно рекомендовать включение лекарственных средств для коррекции нарушений состояния микроциркуляции, реологических свойств крови и гемостаза.

Об авторах

Д. А. Валимухаметова

Медицинский институт имени С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Зав.— проф., кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней № 3 Казанского ордена Трудового 

Россия, Казань

А. Н. Копылов

Медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней № 3 Казанского ордена Трудового Красного Знамени

Россия, Казань

В. А. Сергеев

Медицинский институт имени С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com

Кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней № 3 Казанского ордена Трудового Красного Знамени

Россия, Казань

Список литературы

Дополнительные файлы