Уровень антител к Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae среди больных бронхиальной астмой

Полный текст

В области респираторной патологии более разработаны вопросы хламидийных пневмоний, тогда как значение хламидий при хронических обструктивных болез­нях легких в доступной отечественной литературе освещено недостаточно [2].

По данным ВОЗ, на долю респира­торного микоплазмоза (РМ) в структу­ре распространенной бронхолегочной патологии различной этиологии прихо­дится от 7 до 21% [3]. В ряде стран отме­чена цикличность развития эпидемичес­ких вспышек РМ.

Наиболее актуальным возбудителем РМ человека является Mycoplasma pneumoniae (Мр). Изолированные и по­луизолированные коллективы детей и взрослых лиц относительно молодого возраста являются благоприятной сре­дой для циркуляции возбудителя и его носительства в бессимптомной форме [4]. Заболеваемость резко возрастает в пе­риоды эпидемий острых респираторных вирусных инфекций, являющихся, в свою очередь, также важными факто­рами, содействующими возникновению и обострению течения бронхиальной астмы (БА) [6]. Последнее обстоятель­ство в немалой степени способствовало формированию понятия вирусиндуцированной БА [5]. Респираторные виру­сы достаточно часто выступают в ассо­циации с Мр. Смешанная вирусная и вирусно-микоплазменная инфекции от­мечались в 40—42% случаев хроничес­ких обструктивных заболеваний легких, к которым относится и БА [ 1]. Представ­ленные факты обусловливают актуаль­ность исследования возможного хламидиозного и микоплазменного инфици­рования больных БА для уточнения ле­чебных подходов.

Целью данного этапа работы явля­лось изучение уровня антител к Chlamydia pneumoniae (Ср) и Мр у боль­ных БА в фазе клинической ремиссии.

Под нашим наблюдением находились 65 человек с БА (мужчин — 21,5%, жен­щин — 78,5% в возрасте от 21 до 69 лет). В 58,5% случаев определялась эндоген­ная, в 35,4% — смешанная, в 4 — ато­пическая форма заболевания. 7 больных не переносили аспирин.

В диагностике Ср-инфекции исполь­зовали серологический метод определе­ния суммарных антител класса М и G против Ср в реакции непрямой имму­нофлуоресценции (РНИФ) с хламидий­ным диагностикумом ХламиФлюоСкрин (“НИАРМЕДИК”, Москва). Диагности­ческим титром хламидийных антител в исследуемых сыворотках принимали разведение в соотношении 1:256, при ко­тором отмечалась четкая яркая флуорес­ценция, связанная с хорошо различи­мыми элементарными и ретикулярны­ми тельцами хламидий не менее чем на 2+. Для выявления антител классов IgM и IgG к антигенам Мр использовали метод непрямого иммуноферментного анализа на твердой фазе с использова­нием пероксидазы хрена в качестве мар­керного фермента (“НИАРМЕДИК”, Москва). Результаты анализа регистри­ровали с помощью ридера, измеряя оптическую плотность при длине вол­ны 492 нм.

В процессе исследования в диаг­ностическом титре антитела к Ср были обнаружены у 23 из 65 пациентов, в том числе у 5 в титре 1:512. При статисти­ческой оценке доверительных границ полученного значения при вероятности безошибочного прогноза 0,95 получает­ся, что антитела к Ср могут встречаться не более чем в 46% и не менее чем в 22% случаев. В связи с этим все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю груп­пу вошли больные, у которых были об­наружены антитела к Ср (серопозитив­ные), во 2-ю — с отрицательными результатами анализа (серонегативные). Средний возраст пациентов обеих группу был одинаковым (45,7±3,0—45,0±2,1 года). Мужчин в 1-й группе было боль­ше, чем в контроле (30,4% против 16,6%).

 

Таблица 1

Формы бронхиальной астмы, выявленные в обеих группах (%)

Инфекции	Эндоген­ная	Смешан­ная	Атопи­ческая	Аспириновая
Ср	56,5	43,5	—	13,6
	59,5	31	9,5*	9,5
Мр	52	44	4	4
	65	27,5	7,5	15

Примечание. В числителе — показатели боль­ных 1-й группы, в знаменателе — контроля. То же в табл. 2—5. * Р < 0,05.

 

Эндогенная форма БА недостоверно преобладала во 2-й группе (56,5% — 59,5%), тогда как смешанная — в 1-й (43,5% — 31,0%). Пациенты с атопичес­кой формой заболевания достоверно чаще (Р<0,05) встречались в группе кон­троля (табл. 1). Длительность страдания БА в 1-й группе была незначительно выше (7,2±1,4 — 6,5±1,2 года).

Число курящих в 1 -й группе в 13 раз превышало показатели контроля (Р<0,001), тогда как в отношении упот­ребления алкоголя наблюдалось обрат­ное соотношение (8,7%—19%). Ночные приступы экспираторной одышки, ку­пируемые короткодействующими р2-адренагонистами, чаще беспокоили боль­ных 1-й группы (47,8%—38,0%), которые по тем или иным причинам тоже чаще обращались к аллергологам (73,9% — 66,7%). Эозинофилия периферической крови более чем в 2,5 раза чаще (Р<0,05) сохранялась у пациентов 1-й группы, несмотря на клиническую ремиссию заболевания (табл. 2).

 

Таблица 2

Амнестические и лабораторные данные (%)

Инфекции	Курение	Алкоголизацш	Лечение у аллерго­лога	Отягощен­ная  на­следствен­ность	Эозино­филия  крови
Ср	31,8**	8,7	73,9	17,4	43,5*
	2,4	19	66,7	21,4	16,7
Мр	4	12	76	16	24
	10,3	15,4	65	17,5	30

* р <0,05, ** Р <0,001.

 

Базисную противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокорти­костероидами в 1-й группе применяли недостоверно реже, тогда как число больных в группе контроля, использу­ющих таблетированные стероиды, более чем в 2 раза превышало показатели 1-й группы — от 17,4до 38,0% (табл. 4). Сдан­ными обстоятельствами, по всей видимости, также связано и преобладание в группе контроля пациентов со II груп­пой инвалидности — от 26,1 до 33,3% (табл. 3), что в целом отражает более тя­желое течение заболевания.

Таблица 3

Показатели стойкой утраты трудоспособности в обеих группах (%)

Инфекции	Группа инвалидности		Инвалидности нет
	I                II
Ср	13	26,1	56,5
	9,5	33,3	38
Мр	4	32	52
	12,5	41	28,3

 

Таблица 4

Частота использования средств базисной противовоспалительной терапии (%)

Инфекции	Ингаляционные  глюкокортико­стероиды	Таблетирован­ные глюкокор­тикостероиды	Прочие
Ср	47,8	17,4	34,8
	57	38	35,7
Мр	40	16*	52
	51,3	38,5*	27,5

 

Частота сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, а также ишемической болезни сердца статисти­чески достоверно превалировала во 2-й группе (Р<0,05), тогда как ЛОР-патологии и артериальной гипертензии — в 1-й группе (табл. 5).

В процессе исследования в диагнос­тическом титре антитела к Мр были обнаружены у 25 (38%) пациентов из 65 (у 11 — к IgG, у 14 — к IgM, у 7 — к IgM и IgG). У 6 (9,2%) из них выявлены также антитела к Ср. При статистичес­кой оценке доверительных границ по­лученных значений при вероятности безошибочного прогноза 0,95 получает­ся, что антитела к Мр могут встречать­ся не более чем в 51% и не менее чем в 26% случаев.

В зависимости от результатов анали­за все больные были разделены на 2 группы: 1-я — серопозитивные к Мр и 2-я (контрольная) — серонегативные. В возрастном составе достоверных раз­личий не было (43,7±2,6 и 46,5±2,3 года). Достоверных различий по половому при­знаку также не обнаружено, хотя в кон­трольной группе женщин было боль­ше, чем в 1-й группе (29% и 49%). Эндогенная форма БА незначительно преобладала в группе контроля — (52% и 65% табл. 1), тогда как смешанная — в 1-й группе (44% — 27,5%). Достоверных различий по стажу БА в исследованных группах не выявлено (7,3±1,3 и 7,0±1,2 года), как и по степени стойкой утраты трудоспособности (табл. 3).

 

Таблица 5

Частота сопутствующих заболеваний в обследованных группах (%)

Инфекции	Хронический бронхит	Сахарный диабет  и другая  эндокр. патология	Артериальная гипертензия	ИБС	ЛОР-патология	Патология ЖКТ
Cp	17,4	4,3	21,7	-	21,7	8,7*
	19	9,5	12	9,5*	14,3	33,3*
Mp	36	8	20	-	16	24
	27,5	7,7	15,4	12,8*	20	25,6

 

Соотношение числа курящих (4%— 10%) и употребляющих алкоголь (12%— 15,4%) по группам также достоверно не различалось. Ночные приступы удушья наблюдались у 60% пациентов обеих групп. Пациенты 1-й группы несколько чаще обращались за помощью к аллер­гологам (76%—65%). Отягощенная БА наследственность, а также эозинофилия периферической крови встречались в обеих группах примерно одинаково — 16%—17,5% и 24%—30% (табл. 2).

Лиц, использующих таблетированные и ингаляционные глюкокортикостеро­иды в базисной противовоспалительной терапии БА, было больше в группе кон­троля, причем это различие для приме­няющих таблетированные стероиды яв­лялось статистически достоверным — 16% и 38,5% (Р<0,05). В противовес это­му пациенты 1-й группы почти в 2 раза чаще применяли кромоны и теофилли­ны: 52% -27,5% (табл. 4).

Сопутствующая ЛОР-патология, за­болевания желудочно-кишечного трак­та, сахарный диабет и другие эндокрин­ные заболевания встречались в обеих группах примерно одинаково, тогда как артериальная гипертензия и хроничес­кий бронхит несколько чаще сопровож­дали БА у пациентов 1-й группы (20%— 15,4% и 36%— 27,5%). Представлял интерес выявленный факт достоверно­го (Р<0,05) превышения частоты ише­мической болезни сердца у больных кон­трольной группы (табл. 5).

Большинство различий не носило статистически достоверного характера, что позволяло констатировать лишь те или иные тенденции. В первую очередь, это связано с относительной малочис­ленностью сравниваемых групп на пер­вом этапе исследования. Во-вторых, ре­зультаты, полученные в ходе реакции непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа, как и в боль­шинстве других серологических реакций, направленных на выявление антител, свидетельствуют только о кон­такте больных БА с Ср и Мр-инфекцией, не позволяя делать объективные выводы о носительстве инфекции или давности контакта.

Об авторах

Р. Ф. Хамитов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Г. Новоженов

Email: info@eco-vector.com
Россия

И. Г. Мустафин

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. А. Сергеев

Email: info@eco-vector.com
Россия

Р. М. Харрасова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. Ш. Мансурова

ро

Email: info@eco-vector.com
Россия

Т. Н. Сулбаева

Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. Ю. Пальмова

Email: info@eco-vector.com
Россия

И. Ю. Богородская

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы