Medical support of surgical patients in emergency situations in cities

Full Text

Среди задач, решаемых практичес­ким здравоохранением при ликвидации медико-санитарных последствий чрез­вычайных ситуаций (ЧС) в условиях промышленного города, оказание меди­цинской помощи легкопораженным хи­рургического профиля (ЛХП) занимает значительное место [2]. Ретроспективный анализ показал, что травмы у поражен­ных данной категории, нуждавшихся в хирургической помощи, составляли высокий удельный вес от общего коли­чества санитарных потерь. Так, при ка­тастрофах в г. Мехико (Мексика, 1984) их число составило 93,7%, в Свердловске (СССР, 1988) — 87,0%, в Арзамасе (СССР, 1988) — 87,7%, в Волгодонске (Россия. 1999) — 67,0% [3, 5]. В структу­ре повреждений у ЛХП преобладала со­четанная черепно-мозговая травма (от 50 до 57%) с большим количеством ин­фекционных осложнений (86,2%).

При существующей системе органи­зационных и лечебно-эвакуационных мероприятий ЛХП, нуждавшиеся в спе­циализированной медицинской помо­щи, получали ее лишь на госпитальном уровне. В связи с выраженной загружен­ностью стационарных учреждений ре­альная медицинская помощь ЛХП ока­зывалась по остаточному принципу, то есть через двое-трое суток. Отсроченные действия вызывали у них развитие час­тых осложнений, соответственно увели­чивались сроки пребывания больных в условиях стационара и объем дополни­тельных финансовых затрат на их лече­ние и реабилитацию [4].

Целью настоящего исследования яв­лялось совершенствование организации амбулаторно-поликлинической службы для оказания специализированной хи­рургической помощи ЛХП при ЧС.

Для достижения поставленной цели нами прежде всего была изучена меди­ко-тактическая обстановка при возмож­ном возникновении природных или тех­нологических катастроф в 8 потенци­ально опасных зонах риска на территории Республики Татарстан. К последним мы отнесли Казань, Альметьевск, Бугуль­му, Зеленодольск, Лениногорск, Набе­режные Челны, Нижнекамск и Чисто­поль.

В результате крупных производствен­ных аварий, катастроф, стихийных бед­ствий, при взаимообусловленности тех­ногенных и природных факторов риска в Республике Татарстан может сложить­ся крайне тяжелая медико-тактическая обстановка, характеризующаяся зна­чительным числом санитарных потерь. Установлено, что при этом число ЛХП составит 76,5% от общего числа нуж­дающихся в хирургической помощи. Среди ЛХП в большей степени будут регист­рироваться пораженные с черепно-моз­говой травмой и травматологического профиля (соответственно 37,2% и 33,2%), а в меньшей — хирургического и ком- бустиологического профиля (в 20,9% и 8,7%). Очевидно, что специализирован­ную медицинскую помощь ЛХП в ЧС мирного времени следует оказывать в уч­реждениях амбулаторно-поликлиничес­кой службы.

В связи с этим нами были изучены потенциальные возможности поликли­нических учреждений в организации специализированной медицинской по­мощи ЛХП, проанализирована штатная структура амбулаторной хирургической службы зон риска РТ. Выявлено, что организационно-штатная структура вра­чей-хирургов поликлиник указанных го­родов колебалась от 12,5 до 42,7% (за исключением Казани и Набережных Челнов). Аналогичная ситуация склады­валась и с врачами-травматологами. Вме­сте с тем расчеты показали, что удель­ный вес выполняемой работы при ЧС по оказанию хирургической помощи составит около 85%.

Качество, своевременность и объем мероприятий по оказанию специализи­рованной медицинской помощи ЛХП будут существенно зависеть и от обеспеченности поликлинических учрежде­нии диагностическим оборудованием (рентгенустановками, аппаратами для ультразвуковых и электро-энцефалогра­фических исследований и др.).

При сравнении возможностей и по­требностей в проведении диагностичес­ких исследований у пораженных трав­матологического профиля и с черепно­мозговой травмой определялся их дефицит (за исключением Казани), ко­торый в изучаемых городах увеличивал­ся от 50,3% (Набережные Челны) до 87,7% — 90,5% (Лениногорск, Бугуль­ма) и от 65,9% (Зеленодольск) до 100% (Чистополь, Лениногорск, Бугульма). При первичной хирургической обработ­ке ран дефицит объема необходимых мероприятий колебался от 16% (Набе­режные Челны) до 81% (Нижнекамск), а при первичном туалете ожоговой раны он был еще существеннее (для Набереж­ных Челнов — 25%, Чистополя — 58%, Альметьевска — 80%, Лениногорска — 82%, Бугульмы — 85%, Нижнекамска — 89%). Аналогичные показатели были получены при оценке состояния имму­нопрофилактики и иммобилизации пе­реломов гипсовой повязкой.

Таким образом, результаты исследо­ваний свидетельствуют о том, что ам­булаторно-поликлинические учрежде­ния здравоохранения РТ в зонах риска недостаточно готовы в оптимальном объеме к оказанию специализированной медицинской помощи ЛХП. Следова­тельно, необходима перестройка амбу­латорно-поликлинической службы в ус­ловиях ЧС в мирное время путем интег­рирования усилий силами и средствами Республиканской службы медицины катастроф и создания на основе реаль­но существующих поликлинических уч­реждений функциональных структур, способных решить проблему оказания специализированной медицинской по­мощи ЛХП непосредственно в зоне по­ражения.

Рис. 1. 1. Сортировочный пост. 2. Сортировочная площадка. 3. Приемно-диагностическая палатка. 4. Палатка (отделение от палатки) иммунопрофилактики. 5. Предоперационная. 6. Операционная. 7. Перевязочная для обоженных. 8. Лечебно-диагностический комплекс “Медицина катастроф”. 9. Гип­ совальная. 10. Сушилка. 11. Эвакуационная. 12. Лечебно-профилактическое учреждение. 13. Поликлиника. 14. Психоизолятор.

Принятие конкретных мер в создав­шейся ситуации, с нашей точки зрения, самым тесным образом должно быть связано с изменением концептуально­го подхода к существующей проблеме. Организационная перестройка обеспе­чит наиболее рациональное использо­вание сил и средств при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС: это прежде всего максимальное приближе­ние специализированной медицинской помощи легкопораженным, оказание ее в исчерпывающем объеме непосред­ственно в зоне ЧС без эвакуации в дру­гие регионы. На территориальном уров­не это может осуществляться благодаря использованию подвижных формирова­ний типа медицинского отряда быстро­го реагирования Республиканского цен­тра медицины катастроф М3 РТ, вклю­чающего отделение, основное предназ­начение которого заключается в прибли­жении специализированной хирургичес­кой помощи ЛХП, в том числе детям (рис. 1).

Рис.2. Объем реабилитационных мероприятий у легкопораженных.

В интегрированной системе специа­лизированной хирургической помощи амбулаторно-поликлиническая служба является организационной основой реа­билитации ЛХП. Непременными усло­виями достижения желаемых результа­тов реабилитации служат своевременность, последовательность, преемственность, комплексность в сочетании с индиви­дуальным подходом к пораженному. В поликлинике как в центре реабилита­ции должны решаться следующие основ­ные задачи — проведение этапной и зак­лючительной реабилитации, осуществ­ление мероприятий по восстановлению трудоспособности, коррекция психо­эмоционального состояния пораженно­го, вторичная профилактика и предуп­реждение обострений раневого процес­са, врачебная экспертиза и решение социальных вопросов (рис. 2). Описан­ный комплекс организационных и ле­чебно-эвакуационных мероприятий позволяет представить в виде единого процесса оказание медицинской спе­циализированной помощи, лечение и реабилитацию ЛХП.

Для подтверждения действенности разработанных принципов интегриро­ванной системы нами изучались пока­затели ее эффективности на территори­альном уровне (см. табл.).

Таким образом, только при условии непосредственной интеграции усилий амбулаторно-поликлинической службы практического здравоохранения со служ­бой медицины катастроф может быть решена проблема организации медицин­ского обеспечения ЛХП как составная часть всей системы лечебно-эвакуаци­онных мероприятий при ликвидации ме­дико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий. Органи­зационной основой такой системы яв­ляется отделение ЛХП медицинского отряда быстрого реагирования, объеди­ненное с лечебно-эвакуационным комп­лексом “Медицина катастроф” и поли­клиникой как центром реабилитации.

Таблица

Показатели эффективности функционирования интегрированной системы медицинской помощи больных хирургического профиля

Интеграция лечебно-эвакуационных мероприятий позволяет значительно повысить показатели своевременности и качества оказания специализированной хирургической помощи легкопораженным.

About the authors

Sh. S. Karatai

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. Yu. Anisimov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. R. Nasyrov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

A. G. Sorokin

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Rice. 1. 1. Sorting station. 2. Sorting yard. 3. Reception and diagnostic tent. 4. Tent (separation from the tent) immunization. 5. Preoperative. 6. Operating room. 7. Dressing room for the deified. 8. Medical and diagnostic complex "Medicine of disasters". 9. The plaster is oval. 10. Dryer. 11. Evacuation. 12. Treatment-and-prophylactic institution. 13. Clinic. 14. Psycho-isolator.

Download (142KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. The volume of rehabilitation measures in lightly affected.

Download (195KB)

Indexing metadata