Swimming pool and sauna in comprehensive spa treatment of hypertensive patients

Cover Page


Cite item

Abstract

The problem of non-pharmacological treatment of arterial hypertension is receiving more and more attention, but many of its aspects and, moreover, specific recommendations for targeted prescription of certain therapeutic agents remain poorly studied. Sauna and balneo-procedures play a certain role among different variants of nonmedicamental treatment. The positive influence of sauna on the state of central hemodynamics in arterial hypertension is marked by a number of authors, but only single reports contain references (without detailed factual data) about the positive effect of simultaneous use of the swimming pool and sauna.

The aim of the work was to study the influence of the courses of the swimming pool and sauna on the parameters of central hemodynamics in hypertensive patients in the recreation center of an industrial enterprise, that is without discontinuing daily labor activity.

Full Text

Проблеме немедикаментозного лечения артериальной гипертонии уделяется все большее внимание, однако многие ее стороны и тем более конкретные рекомендации по целенаправленному назначению тех или иных терапевтических средств остаются мало изученными. Среди различных вариантов немедикаментозного лечения определенная роль отводится сауне и бальнеопроцедурам. Положительное влияние сауны на состояние центральной гемодинамики при артериальной гипертонии отмечено рядом авторов [1, 2, 5, 6], но только в единичных сообщениях содержатся упоминания (без детальных фактических данных) о позитивном эффекте одновременного использования бассейна и сауны [4].

Целью работы являлось изучение влияния курсовых приемов бассейна и сауны на показатели центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью в условиях санатория-профилактория промышленного предприятия, то есть без отрыва от повседневной трудовой деятельности.

В динамике лечения обследовано 179 больных, составивших 2 группы. В основной группе был 131 больной (75 женщин и 56 мужчин в возрасте от 18 до 55 лет). Гипертоническая болезнь I стадии была диагностирована у 62 человек, II — у 69. В контрольную группу вошли 48 больных (21 мужчина и 27 женщин в возрасте от 18 до 55 лет). Гипертоническая болезнь I стадии установлена у 23 человек и II — у 25. У всех обследованных собирали анамнез, систематически контролировали АД: среднюю величину по трем измерениям с интервалом в 1 мин на каждой руке. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, помимо контроля за динамикой общеклинических проявлений гипертонической болезни, проводили функциональные исследования: в начале и конце курса лечения записывали ЭКГ в 12 стандартных отведениях и определяли показатели центральной гемодинамики при помощи интегральной реографии тела аппаратом РПГ2-02 с регистрацией на «Элкар-4». Рассчитывали следующие показатели: ударный объем, ударный индекс, минутный объем кровообращения, сердечный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление, удельное периферическое сопротивление, удельное сопротивление фактическое, удельное сопротивление рабочее и соотношение двух последних показателей.

У пациентов, посещавших бассейн и сауну, были исключены все специальные фармакопрепараты. Больные контрольной группы получали по показаниям все необходимые лекарственные препараты (антигипертензивные, седативные, противосклеротические и т. д.), кроме бассейна и сауны. Лечение бассейном и сауной проводили по следующей методике: свободное купание в бассейне продолжительностью 15 мин, обтирание сухим полотенцем, затем посещение сауны также в течение 15 мин (3 сеанса по 5 мин с отдыхом по 10—15 мин после каждого захода). Такие процедуры повторяли через 3 дня, на курс назначали 5—7 посещений сауны. Температура воздуха в сауне на верхней и нижней полках составляла 80—110°, влажность — 27%, температура воды в бассейне +27°.

Все больные, посещавшие бассейн и сауну, хорошо переносили лечение, чувствовали значительное улучшение общего состояния, появление бодрости и хорошего настроения. Исключительно быстро устранялись бессонница, невротические нарушения, апатия, цефалгия. В основной группе эффект лечения по общей интегральной оценке был определен как хороший у 95% больных, относительная рефрактерность к лечению по общеклиническим данным составила 5%.

У больных, прошедших лечение бассейном и сауной, были выявлены следующие изменения показателей центральной гемодинамики: снижение систологического АД с 18,8±0,2 до 16,9±0,1 кПа (Р<0,001) и диастолического с 11,9±0,1 до 11,1±0,1 кПа (Р<0,001). Однонаправленные изменения этих показателей выявлены в контрольной группе — соответственно с 20,4±0,4 до 17,4±0,2 кПа (Р<0,001) и с 11,6±0,1 до 10,9±0,1 кПа (Р<0,01). Установлено достоверное увеличение ударного объема от 60,3±2,9 до 69,6±2,2 мл (Р<0,05) под влиянием бассейна и сауны; в контрольной группе — от 54,9±4,8 до 64,6±5,9 мл (Р<0,05). Минутный объем кровообращения в основной группе увеличился с 4,35±0,18 до 4,84±0,16 л•мин-1 (Р<0,05); в контрольной группе динамика была менее достоверной — с 4,45±0,36 до 5,07±0,39 л•мин-1 (Р>0,05). Сердечный индекс повысился с 2,38±0,06 до 2,64±0,1 л•мин-1 м-2 (Р<0,001), в контрольной группе — с 2,52±0,3 до 2,82±0,30 л•мин-1 м-2 (Р>0,05). Отмечалось снижение общего периферического сосудистого сопротивления: с 275,2±11,0 до 247,5±10,2 кПа•с•л-1 в основной группе (Р<0,05) и с 232,6±26,3 до 148,4±5,1 кПа•с•л-1 — в контрольной (Р<С0,001). Однако динамика удельного периферического сопротивления была менее отчетливой.

В обеих группах имело место закономерное снижение таких показателей периферического сосудистого сопротивления, как удельное сопротивление фактическое, удельное сопротивление рабочее и их соотношение: в основной группе — соответственно с 4,4±0,2 до 3,8±0,2 кПа•с•л-1 (Р<0,05), с 3,8±0,1 до 3,3±0,2 кПа•с•л-1 м-2 (Р<0,05), с 1,16±0,02 до 1,14±0,01 кПа•с•л-1•м-2 (Р>0,05), в контрольной группе — с 4,1±0,4 до 3,1±0,2 (Р<0,05), с 3,7±0,5 до 2,9±0,1 (Р>0,05), с 1,19±0,03 до 1,08±0,02 (Р<0,01). Таким образом, различия в гемодинамических сдвигах у больных основной и контрольной групп были установлены при сравнении указанных выше показателей, которые у прошедших лечение бассейном и сауной достоверно увеличивались или уменьшались (в направлении нормализации), в то время как в контрольной группе выявлялась только тенденция к этому, в частности при анализе минутного объема кровообращения и сердечного индекса.

С целью дифференцированной оценки влияния бассейна и сауны на состояние центральной гемодинамики в зависимости от стадии гипертонической болезни проведен сравнительный анализ гемодинамических сдвигов при I и II стадиях заболевания. У больных обеих групп с гипертонической болезнью I стадии произошло достоверное снижение как систолического АД, так и диастолического: в основной группе — соответственно с 18,4±0,2 до 16,5±0,2 кПа (Р<0,001) и с 12,5±0,2 до 10,9±0,1 кПа (Р<0,001), в контрольной группе — с 19,3±0,5 до 16,8±0,2 кПа (Р<0,05) и с 12,3±0,3 до 10,8±0,1 кПа (Р<0,001). Ударный объем у больных основной группы повысился с 56,6±3,2 до 69,2±2,4 мл (Р<0,001), в контрольной — с 49,8±3,0 до 57,0±3,0 мл (Р<0,05).

Однонаправленные и закономерные сдвиги выявлены при анализе ударного индекса: в основной группе — с 31,8±2,0 до 38,2±2,0 мл•м-2 (Р<0,02), в контрольной — с 28,8±1,4 до 32,9±1,4 мл•м-2 (Р<0,05). Минутный объем кровообращения в основной группе увеличился с 4,13±0,16 до 4,7±0,2 л•мин-1 (Р<0,01), в контрольной — с 4,29±0,42 до 4,72±0,5 л•мин-1 (Р>0,05); СИ — с 2,2±0,1 до 2.5±0.1 л•мин-1•м-2 (Р<0,02), в контрольной — с 2,4± ±0,2 до 2,6±0,2 л•мин-1•м-2 (Р>0,05). Общее периферическое сосудистое сопротивление под влиянием бассейна и сауны, наоборот, снизилось с 258,0±15,0 до 244,8±16,8 кПа•с•л-1 (Р>0,05) в контрольной — с 196,9±58,7 до 165,6±53,2 кПа•с•л-1 (Р<0,001 ). Аналогичные изменения претерпели показатели удельного сопротивления фактического, удельного сопротивления рабочего и их соотношения: в основной группе — соответственно с 4,54±0,3 до 3,9±0,4 кПа•с•л-1•м-2 (Р>0,05), с 3,9±0,2 до 3,4±0,3 кПа•с•л—1•м-2 (Р>0,05), с 1,46±0,ОЗ до 1,44±0,02 (Р±>0,05), в контрольной группе — от 3,9±0,1 до 3,3±0,1 (Р<0,001), с 3,27±0,05 до 3,03±0,05 (Р<0,001), с 1,2±0,02 до 1,1 ±0,2 (Р<0,001).

У больных с гипертонической болезнью II стадии по окончании курсового лечения (независимо от варианта лечения — бассейном с сауной или с помощью гипотензивных препаратов) произошло снижение систолического АД с 21,8±0,3 до 17,2±0,2 кПа (Р<0,001) в основной группе и с 21,1±0,5 до 17,8±0,3 кПа — в контрольной (Р<0,001); диастолического АД — соответственно с 12,3±0,2 до 11,2±0,1 кПа (Р<0,001) и с 12,8±0,3 до 11,4±0,2 кПа (Р<0,001). Как и при гипертонической болезни I стадии, установлены некоторые различия в изменениях показателей центральной гемодинамики. У больных основной группы сердечный индекс увеличился с 2,35±0,10 до 2,49±0,15 л•мин-1•м—2 (Р<0,001), в контрольной — с 2,6±0,4 до 2,97±0,4 л•мин•м—2 (Р±>0,05); ударный объем — соответственно с 61,2±4,3 до 66,8±4,8 мл (Р>0,05) и с 58,1±8,0 до 69,2± 10,0 мл (Р>0,05).

Изменения ударного индекса носили аналогичный характер: в основной группе — с 33,8±2,0 до 41,1±2,0 мл•м-2 (Р<0,02), в контрольной — с 33,0±5,6 до 40,3±4,6 мл•м-2 (Р>0,05). Минутный объем кровообращения в основной группе увеличился с 4,1±0,2 до 4,5±0,2 л•мин—1 (Р>0,05), в контрольной — с 4,5±0,6 до 5,3±0,6 л•мин-1(Р>0,05). Общее периферическое сосудистое сопротивление у больных основной группы уменьшилось с 292,5±34,2 до 254,0±11,5 кПа•с•л-1 (Р>0,05), в контрольной — с 255,3±40,7 до 174,3±8,0 кПа•с•л—1 (Р>0,05), удельное фактическое сопротивление — соответственно с 4,4±0,2 до 3,7±0,3 кПа•с•л—1•м—2 (Р<0,05) и с 4,4±0,2 до 3,0± ±0,1 кПа•с•л-1•м-2 (Р<0,001). Такие однонаправленные изменения (снижение) отмечены и со стороны удельного рабочего сопротивления и отношения удельного сопротивления фактического к рабочему.

Следовательно, при I и II стадиях гипертонической болезни одинаковая направленность изменений показателей центральной гемодинамики прослеживается в обеих группах: у посещавших бассейн и сауну и у тех, кто получал антигипертензивные средства. Тенденция к нормализации центральной гемодинамики имеется также в обеих группах.

Таким образом, исследования свидетельствуют о том, что изолированное (без медикаментозных средств) лечебное применение бассейна и сауны в условиях санатория-профилактория вызывает антигипертензивный эффект у больных гипертонической болезнью как в I, так и во II стадии. При использовании бассейна и сауны отмечалось выраженное клиническое и значительное субъективное улучшение в основной и контрольной группах. В 98% случаев наблюдалось антигипертензивное действие бассейна и сауны, лишь в 2% по показаниям АД была выявлена рефрактерность к лечению. При лечении бассейном и сауной отсутствовали побочные эффекты и осложнения. Установленный градиент снижения АД соответствовал таковому у больных контрольной группы, принимавших только лекарственные антигипертензивные препараты.

Антигипертензивный эффект бассейна и сауны происходил в условиях более значительного, чем в контрольной группе, увеличения показателей (ударного объема, ударного индекса, минутного объема кровообращения, сердечного индекса), отражавших насосную функцию левого желудочка. Аналогичные гемодинамические сдвиги выявлены и другими исследователями [3]. Под влиянием курса лечения бассейном и сауной констатировано снижение общего и удельного периферического сосудистого сопротивления, удельного фактического и рабочего сопротивления и соотношения двух последних показателей. Эти сдвиги по своей направленности совпадали с таковыми у больных контрольной группы. Следовательно, действие бассейна и сауны состоит в периферической вазодилатации в сочетании с умеренным повышением сердечного выброса, что и обусловливает общий гипотензивный эффект, сходный антигипертензивных фармакопрепаратов.

×

About the authors

L. T. Pimenov

Ustinov Order of Friendship of Peoples Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. K. Sviridova

Ustinov Order of Friendship of Peoples Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

I. A. Shinkareva

Ustinov Order of Friendship of Peoples Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Z. A. Kalinnikova

Ustinov Order of Friendship of Peoples Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

E. V. Veselkova

Ustinov Order of Friendship of Peoples Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. M. Sviridova

Ustinov Order of Friendship of Peoples Medical Institute

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1987 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies