Severe hemorrhagic fever with renal syndrome in a pregnant woman
- Authors: Shutova S.D., Shutov A.M., Nenasheva G.G., Shutova L.A., Kuznetsova L.V.
- Issue: Vol 77, No 1 (1996)
- Pages: 59-60
- Section: Short articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90965
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90965
- ID: 90965
Cite item
Full Text
Abstract
Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) is a disease of viral etiology, which is based on the defeat of small vessels with the development of DIC syndrome. The severity of the condition and the outcome of severe HFRS are determined by acute renal failure (ARF). Cases of eclampsia with HFRS, which are not associated with hemodialysis, are described, during which, as is known, the appearance of seizures is possible due to the development of an imbalance syndrome. In the period of oligoanuria and polyuria with HFRS, there is an increase in peripheral vascular resistance with normal or reduced BCC with the formation of arterial hypertension in some cases. Changes in central hemodynamics in HFRS are close to those in preeclampsia and eclampsia of pregnant women. In addition, coagulopathy is characteristic of HFRS and late gestosis.
Keywords
Full Text
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — заболевание вирусной этиологии, в основе которого лежит поражение мелких сосудов с развитием синдрома ДВС. Тяжесть состояния и исход тяжелой формы ГЛПС определяются острой почечной недостаточностью (ОПН). Описаны случаи эклампсии при ГЛПС, не связанные с гемодиализом, во время которого, как известно, возможно появление судорог вследствие развития синдрома нарушенного равновесия. В периоде олигоанурии и полиурии при ГЛПС отмечается повышение периферического сосудистого сопротивления при нормальном или сниженном ОЦК с формированием в ряде случаев артериальной гипертензии. Изменения центральной гемодинамики при ГЛПС близки к таковым при преэклампсии и эклампсии беременных. Кроме того, для ГЛПС и позднего гестоза характерна коагулопатия.
Приводим клинический пример течения беременности и родов у женщины, заболевшей тяжелой формой ГЛПС, осложнившейся ОПН, что потребовало многократной диализной терапии.
К., 35 лет, группа крови 0 (1), резус-отрицательная. В анамнезе двое нормальных родов. Беременность третья (25 — 26 нед) протекала без особенностей. 08.01.1995 г. повысилась температура до 39,2° С, появились слабость, головная боль, тошнота. 09.01.1995 г. женщина была госпитализирована в акушерское отделение Земетчинской центральной районной больницы. 01.01.1995 г. присоединились боли в пояснице, животе, отмечена олигурия. По клиническим данным диагностирована ГЛПС; больная переведена в Пензенскую областную больницу им. Н.Н. Бурденко.
При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. Жалуется на боли в пояснице, слабость, сухость во рту, головную боль. Гиперемия лица. Инъекция склер и кровоизлияния в местах инъекций. Периферических отеков нет. Частота пульса - 108 в 1 мин. АД - 16,0/10,7 кПа. В легких везикулярное дыхание. Живот увеличен в объеме за счет беременности. Диурез — 170 мл в сутки. При вагинальном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки сохранена, цервикальный канал проходим для одного пальца. Длина цервикального канала — 2 см. Предлежащая часть не пальпируется. Выделения слизистые.
Анализ крови от 11.01.1995 г.: НЬ — 132 г/л, эр. _ 4,3*.1012 /л, цв. показатель — 0,9; л. — 15,0- •109 /л, п. — 28%, с. — 49%, э. — 1%, лимф. — 18%, мон. — 4%; СОЭ — 34 мм/час, тромбоц. — 139-109 /л. Уровень общего белка крови — 66 г/л, альбуминов — 40%, глюкозы — 5,7 ммоль/л, билирубина общего — 23 мкмоль/л, мочевины — 11,4 ммоль/л, креатинина в сыворотке крови — 0,374 ммоль/л, калия в сыворотке — 3,6 ммоль/л, натрия в сыворотке — 145 ммоль/л. Время свертывания крови по Ли — Уайту — 6 мин 55 с.
Анализ мочи от 11.01.1995 г.: отн. пл. — 1,010, содержание белка — 9,9 г/л, эр. — 20 — 25 в поле зрения, л. — 10 — 20 в поле зрения. Бактериурия не выявлена.
Титр антител к вирусу ГЛПС в сыворотке крови 13.01.1995 г., исследованный непрямым методом флюоресцирующих антител, составил 1:1024. Повторное исследование 10.02.1995 г. показало рост титра антител до 1:4096.
УЗИ почек от 13.01.1995 г. : левая — 117x55 мм, правая — 126 X 60 мм, слой паренхимы — 20 мм, умеренная дилатация полостных структур с обеих сторон.
Подтвержден диагноз ГЛПС. Назначены постельный режим, ампициллин, аскорбиновая кислота, эуфиллин, папаверин, глюконат кальция. В связи с сохранявшейся олигурией и ростом азотемии (уровень мочевины в крови — 24,2 ммоль/л, креатинина в сыворотке крови — 0,615 ммоль/л). 14.01.1995 г. проведен первый гемодиализ. Для забора крови в аппарат катетеризировали бедренную, а для возврата крови — подключичную вену (диализатор — СОВЕ Centrysystem-400). В ацетатном диализирующем растворе содержится 138 ммоль/л натрия. Гемодиализ проведен с небольшой производительностью перфузионного насоса (170 мл/мин) продолжительностью 3,5 часа. Ультрафильтрация — 1,5 л. В начале гемодиализа было введено 10 мг реланиума и далее каждый час — по 20 мл 40% раствора глюкозы. В последующем ежедневно проведено еще 5 гемодиализов. 18.01.1995 г. диурез составил 650 мл в сутки. В периоде полиурии максимальный диурез достигал 4,1 л, что потребовало восполнения потерь воды и электролитов. 28.01.1995 г. нормализовалась азотемия. С 17.01 по 30.01 1995 г. отмечалась умеренная артериальная гипертензия — от 18,7/12,0 до 20,0/12,7 кПа. Внутримышечно вводили папаверин. 15.02.1995 г. больную в удовлетворительном состоянии выписали под наблюдение районного акушера-гинеколога.
25.03.1995 г. проведены срочные роды. Течение родов было без особенностей. Родился мальчик: масса тела — 3500 г, рост — 51 см. Оценка по шкале Апгар составила 8 — 9 баллов. Ребенок находится на грудном вскармливании, развивается нормально. Анализы крови и мочи у матери в норме.
Таким образом, тяжелая форма ГЛПС, развившаяся у беременной при сроке беременности 25 — 26 нед и осложнившаяся ОПН, потребовала проведения 6 гемодиализов. Осложнений во время диализной терапии не возникло. Беременность была сохранена. В течение 2 недель отмечалась умеренная артериальная гипертензия. Роды протекали нормально. Ребенок здоров. Методом выбора у беременных, заболевших ГЛПС, может быть сохранение беременности.
About the authors
S. D. Shutova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza
A. M. Shutov
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza
G. G. Nenasheva
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza
L. A. Shutova
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza
L. V. Kuznetsova
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Penza
References
Supplementary files
