Сравнительная оценка корригированных ортогональных и 12 обычных отведений ЭКГ в диагностике гипертрофии желудочков сердца у детей
- Авторы: Чучелина Л.А.1,2,3
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ имени В. И. Ленина
- Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова
- 6-я городская клиническая больница г. Казани
- Выпуск: Том 62, № 3 (1981)
- Страницы: 35-39
- Тип: Статьи
- Статья получена: 22.12.2021
- Статья одобрена: 22.12.2021
- Статья опубликована: 15.03.1981
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/90893
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj90893
- ID: 90893
Цитировать
Полный текст
Аннотация
С применением корригированных ортогональных (ведений ЭКГ системы Франка и 12 обычных отведений обследованы 525 детей: 300 здоровых, 125 с пороками сердца, ведущими к гипертрофии правого желудочка, и 100 с породами, ведущими к гипертрофии левого желудочка. Разработаны критерии диагностики гипертрофии правого и левого желудочков сердца у детей 3—7 и 8—15 лет. Сопоставительный анализ результатов свидетельствует о более высокой чувствительности системы Франка по сравнению с 12 обычными отведениями при выявлении гипертрофии левого желудочка у детей.
Ключевые слова
Полный текст
2 иллюстрации. 2 таблицы. Библиография: 4 названия.
В последние годы в ряде работ показано, что корригированные ортогональные отведения ЭКГ, основанные на строгих физических принципах, более информативны в диагностике гипертрофии желудочков у взрослых, чем 12 обычных отведений. Что касается оценки информативности ортогональных отведений в выявлении гипертрофии желудочков у детей, мы встретили лишь две посвященные этому вопросу публикации [3, 4], причем они основаны на очень небольшом материале (25 и 30 больных), и практически критерии гипертрофии правого и левого желудочков сердца в ортогональной электрокардиографии (ОЭКГ) еще не разработаны.
Целью данного исследования являлась разработка критериев диагностики гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) с помощью КОО у детей, а также сравнение информативности корригированных ортогональных отведений и 12 общепринятых.
Нами обследовано 125 больных детей с врожденными и приобретенными пороками сердца, ведущими к ГПЖ, и 100 детей с пороками, ведущими к ГЛЖ. Все больные были разделены на две возрастные группы: от 3 до 7 лет (50 детей с пороками, ведущими к ГПЖ, и 50 детей с пороками, ведущими к ГЛЖ) и от 8 до 15 лет (75 детей с пороками, ведущими к ГПЖ, и 50 детей с пороками, ведущими к ГЛЖ). Контрольную группу составили 300 здоровых детей (100 в возрасте от 3 до 7 лет и 200 — от 8 до 15 лет).
Среди 125 детей с пороками, ведущими к ГПЖ, было 47 с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), 3 с ДМПП в сочетании с аномальным впадением, легочных вен, 1 с аномальным впадением легочных вен, 1 с врожденной аномалией трехстворчатого клапана, ведущей к его недостаточности, 19 с изолированным врожденным стенозом устья легочной артерии, 11 с триадой Фалло, 30 с тетрадой Фалло, 3 с пентадой Фалло, 1 с первичной легочной гипертензией и 9 с митральным стенозом ревматической этиологии. У 112 детей было проведено зондирование правых полостей и ствола легочной артерии; у 82 пациентов диагноз получил подтверждение на операции, в 4 случаях — на вскрытии.
Среди 100 детей с пороками сердца, ведущими к гипертрофии левого желудочка, было 20 с врожденным стенозом устья аорты, 23 с коарктацией аорты, 2 с изолированной недостаточностью аортального клапана ревматической этиологии, 2 с комбинированным аортальным пороком ревматической этиологии и 53 с открытым артериальным пороком без клинических признаков гипертензии в системе малого круга кровообращения. У 61 ребенка диагноз подтвержден на операции, в 3 случаях — секционными данными.
Для регистрации были использованы корригированные ортогональные отведения системы Франка. В этой системе электроды накладывают на шею, левую ногу, в пяти точках туловища на уровне 4-го межреберья: в области передней и задней средних линий, правой и левой среднеподмышечных линий и посредине между передней средней и левой среднеподмышечной линиями.
Как и любая другая ортогональная система, система Франка регистрирует горизонтальное отведение — X, вертикальное — У и сагиттальное — Z. Отведение Z регистрировалось с обратной полярностью. Кроме того, регистрировалась ЭКГ в 12 обычных отведениях. Помимо обычных методов анализа ОЭКГ, мы определяли следующие дополнительные показатели, разработанные Э. А. Озолом (1972):
1) сумму зубцов Rx+Sy, Rx+Sz, Rx+Sy+SZ, Sx+Ry, Sx+Rz(+R'z), Sx+Ry+Rz(+R'z)
2) индексы , ,
Для диагностики ГПЖ и ГЛЖ в обычных отведениях были использованы критерии, разработанные Г. Е. Середой (1973).
Изучение ОЭКГ детей с пороками сердца, ведущими к гипертрофии правого желудочка, и с пороками сердца, ведущими к гипертрофии левого желудочка, в сопоставлении с ОЭКГ здоровых детей соответствующих возрастных групп дало возможность определить признаки ГПЖ и ГЛЖ для каждой из двух групп (см. табл. 1 и 2). Различия между количественными показателями при ГПЖ и в норме, а также при ГЛЖ и в норме оказались существенными (Р<0,001).
Таблица 1
Критерии гипертрофии правого желудочка в ОЭКГ и частота их регистрации у детей с пороками сердца, ведущими к ГПЖ
Критерии гипертрофии правого желудочка в ОЭКГ и частота их регистрации у детей с пороками сердца, ведущими к ГПЖ | ||||
Показатели | Возраст | |||
3—7 лет | 8—15 лет | |||
величина показателя | частота регистрации, % | величина показателя | частота регистрации, % | |
Амплитуда Rx , мм | <5 | 18 | > 5 | 24 |
Амплитуда Rz, мм | >18 | 30 | >15 | 32 |
Амплитуда Sx, мм | >10 | 72 | >7 | 73 |
Амплитуда Sz, мм | <5 | 48 | <4 | 36 |
R’z | - | 40 | - | 28 |
<1,6 | 84 | <1,25 | 65 | |
>2 | 60 | >1,71 | 47 | |
Время внутреннеподобного отклонения в отведении Z, с | >0,03 | 38 | >0,03 | 49 |
Rx + Sz , мм | <14 | 40 | <10 | 16 |
Sx+Rz(+R’z), мм | >22 | 78 | >18 | 65 |
<0,48 | 54 | <0,38 | 20 | |
<1,19 | 86 | <1,0 | 69 | |
<0,5 | 48 | <0,5 | 36 | |
∠α фронтальной плоскости, ° | >90 | 76 | >90 | 63 |
Снижение сегмента ST в отведениях Z ниже изолинии, мм | >0,5 | 22 | >0,5 | 19 |
Tz отрицательное, мм | 2 | 44 | 2 | 22 |
Таблица 2
Критерии гипертрофии левого желудочка в ЭКГ и частота их регистрации у детей с пороками сердца, ведущими к ГЛЖ
Показатели | Возраст | |||
3—7 лет | 8—15 лет | |||
величина показателя | частота регистрации, % | величина показателя | частота регистрации, % | |
Амплитуда Rx, мм | >18 | 34 | >22 | 30 |
Амплитуда Sx, мм | >18 | 30 | >15 | 38 |
Rх+Sy, мм | >21 | 30 | >23,5 | 22 |
Rx+Sz, мм | >31 | 50 | >29 | 60 |
Rx+Sy+Sz, мм | >31 | 50 | >32 | 56 |
>3,13 | 18 | >4 | 30 | |
Время внутреннеподобного отклонения в отведении X, с | >0,035 | 26 | >0,04 | 36 |
Снижение сегмента ST ниже изолинии, мм | >0,5 | 6 | >0,5 | 16 |
Тх отрицательный или двухфазный |
| 2 |
| 6 |
>12 | 6 | 7 | 24 |
Для электрокардиографической диагностики гипертрофии желудочков у детей с помощью 12 отведений Г. Е. Середа (1973) считает достаточным наличие в каждом отдельном случае 4 признаков (2 основных и 2 дополнительных). Для диагностики гипертрофии желудочков с помощью КОО. мы брали также не менее 4 признаков, считая их все основными, поскольку одним из важнейших свойств КОО является то, что величина сердечных потенциалов, зарегистрированных с их помощью, не зависит от ряда преходящих физических факторов (формы тела, собственного сопротивления среды, позиции сердца и др.), как это наблюдается в любой другой некорригированной системе. При таком условии сравнения информативности двух систем мы обнаружили гипертрофию правого желудочка с помощью КОО у 47 из 50 больных детей младшей возрастной группы, т. е. в 94%, а с помощью 12 отведений — у всех 50, т. е. в 100%. В старшей возрастной группе ГПЖ была выявлена при помощи КОО до 100% в первой и до (77,3%), а с помощью 12 отведений — у 71 из 75 (94,7%). Сочетание КОО с двумя грудными V1 и V5 повышало информативность КОО до 100% в первой и до 94,7% во второй возрастных группах.
ГЛЖ в первой возрастной группе установлена с помощью КОО у 16 из 50 больных детей (32%), а с помощью 12 обычных отведений — у 8 (16%), во второй возрастной группе — соответственной у 26 из 50 (52%) и у 24 (48%). Сочетание трех КОО с двумя грудными V1 и V5 позволило выявить ГЛЖ У 18 детей 3—7 лет (36%) и у 29 детей 8—15 лет (58%).
Таким образом, в той и в другой системе отведений ГПЖ выявляется чаще, чем ГЛЖ. Это можно объяснить относительным физиологическим преобладанием правого желудочка у детей, особенно выраженным в младшем возрасте.
Почему КОО в диагностике ГЛЖ оказались более информативными, чем 12 обычных отведений, а в диагностике ГПЖ менее информативными? Мы считаем возможным дать следующее объяснение: в 12 традиционных отведениях для диагностики гипертрофии правого желудочка большое значение имеет отведение V1, которое часто не находит отражения в КОО. Весьма важные для диагностики гипертрофии левого желудочка отведения V5 и V6, как правило, находят отражение в КОО (в отведении X или У). Кроме того, большую дополнительную информацию несет отведение Z, улавливающее потенциалы левого желудочка в сагиттальной плоскости, особенно при поворотах сердца верхушкой кзади. На рис. 1 представлена ЭКГ Наташи Б., 9 лет. Диагноз: вторичный дефект межпредсердной перегородки, подтвержденный на операции. В КОО зарегистрированы следующие признаки ГПЖ: , , ВВО = 0,04 с, , , , , , в 12 обычных отведениях - 6 основных признаков ГПЖ.
Рис. 1. ЭКГ Наташи Б., 9 лет. Диагноз: дефект межпредсердной перегородки (подтверждено на операции). Объяснение в тексте.
Рис. 2 иллюстрирует ЭКГ Наташи К., 4 лет. Диагноз: врожденный стеноз устья аорты. В КОО выявлены следующие признаки гипертрофии левого желудочка: Sz = 19 мм, Rх+Sz= 32 мм, Rx+Sy+Sz = 32 мм, = 3,44; в 12 обычных отведениях — один основной SV5 : SV6 = 16) и 6 дополнительных признаков.
Рис. 2. ЭКГ Наташи К., 4 лет. Диагноз: врожденный стеноз устья аорты. Объяснение в тексте.
Итак, результаты исследования показали, что КОО обладают высокой степенью информативности в диагностике гипертрофии желудочков сердца у детей. В диагностике ГЛЖ они значительно превосходят общепринятые. Сочетание КОО с отведениями V1 и V5 позволяет диагностировать ГПЖ с такой же частотой, как и 12 обычных отведений, а при диагностике ГЛЖ оно увеличивает процент выявления гипертрофии левого желудочка еще на 6% по сравнению с КОО и на 10% по сравнению с общепринятыми отведениями.
Сокращение программы исследования с 12 отведений до 5 дает преимущества в диагностике гипертрофии сердца, экономит время и материал. Кроме того, меньшее количество отведений более удобно для автоматического анализа ЭКГ при помощи электронно-вычислительных машин.
Об авторах
Л. А. Чучелина
Казанский ГИДУВ имени В. И. Ленина; Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт имени С. В. Курашова; 6-я городская клиническая больница г. Казани
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
кафедра функциональной диагностики; кафедра госпитальной хирургии № 2
РоссияСписок литературы
- Озол Э.А. Корригированные ортогональные отведения электрокардиограммой в анализе биоэлектрической активности сердца. Автореф. докт. дисс., Казань, 1972
- Середа Г.Е. Электрокардиографические критерии гипертрофии желудочков при пороках сердца у детей. Автореф. канд. дисс., М , 1973
- Мумджиев H.X. (Болгария). Сравнительна оценка на обичайната и ортогоналната электрокардиографиски системи приложени при деца-здрави ис камерно обременяваие: Автореф. на дис,. труд за присъждане на научно степен «кандидат медицинските науки». Пловдив, 1975
- Shakibi J.G., Siassi B., Агуanpur J., Paydar M. J. Electrocardiol., 1976, 9, 1