Anniversary scientific session dedicated to the Institute of Cardiology of the Russian Academy of Medical Sciences (September 7-8, 1995, Moscow)

Abstract

Within the framework of the jubilee scientific session dedicated to the Institute of Cardiology and the Cardiological Scientific Center of the Russian Academy of Medical Sciences, two symposia were held: "Problems of pathogenesis and treatment of atherosclerosis" and "Possibilities of modern methods of instrumental diagnostics".

Full Text

В рамках юбилейной научной сессии, посвященной Институту кардиологии и Кардиологическому научному центру РАМН прошли два симпозиума: «Проблемы патогенеза и лечения атеросклероза» и «Возможности современных методов инструментальной диагностики».

Сессию открыл акад. РАН Е. И. Чазов, кратко осветивший историю становления и основные направления научных исследований Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова.

В апреле 1945 г. в системе вновь созданной Академии медицинских наук СССР на базе клиник Всесоюзного института экспериментальной медицины был сформирован Институт экспериментальной и клинической терапии АМН СССР во главе с проф. В. Ф,. Зелениным, автором «капель Зеленина». 'В 1948 г. институт был реорганизован в Институт терапии АМН СССР, и его руководителем в течение 17 лет был акад. АМН СССР, проф. А. Л. Мясников, уделявший большое внимание вопросам кардиологии. Он был единственным среди советских ученых, которого удостоили высокой международной премии кардиологов— золотым стетоскопом (1965). В соответствии с постановлением Совета Министров РСФСР в 1967 г. Институт терапии был переименован в НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова. В 1968 г. перед зданием института был установлен памятник А. Л. Мясникову.

Около 20 лет директором института был акад. АМН СССР, проф. И. К. Шхвацабая. С 1989 г. и по настоящее время его возглавляет чл.-корр. РАМН, проф. Ю. Н. Беленков. Сегодня в составе НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова — 16 отделов и 6 самостоятельных диагностических лабораторий, клиника рассчитана на 400 коек. Основные направления научных исследований отражают важнейшие проблемы, определяющие заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии: атеросклероза, ИБС, тромбозов, острого инфаркта миокарда, артериальной гипертонии, нарушения ритма сердца, первичных поражений миокарда, недостаточности кровообращения.

КНЦ АМН образован в декабре 1975 г. Это научное объединение призвано обеспечить создание новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний сердечно-сосудистой системы в результате взаимодействия экспериментальных и клинических исследований, развития широкого спектра фундаментальных и прикладных научных работ, направленных на изучение молекулярных, внутриклеточных механизмов возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний, использования последних достижений физики, химии, иммунологии, биохимии, электроники. КНЦ РАМН является и крупнейшим клиническим учреждением: каждый год здесь проходят курс лечения более 4 тысяч больных, проводятся сложнейшие операции на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения, ангиографии и ангиопластики.

Традиционным направлением научных исследований является проблема атеросклероза, Результаты изучения взаимодействия клеток сосудистой стенки с липопротеидами различных классов in vivo и in vitro, оценка скорости синтеза и секреции компонентов внеклеточного соединительнотканного матрикса эндотелием, гладкомышечными клетками (ГМК) и выяснение механизмов взаимодействия этих клеток друг с другом и с макрофагами стали основой развития новой области знаний — клеточной биологии атеросклероза, что открыло широкие перспективы в изучении роли клеточных элементов сосудистой стенки в атеро- генезе. Например, при исследовании эндотелия на основании обнаружения выраженной морфологической гетерогенности (кластеризации) эндотелиальной выстилки аорты взрослого человека были получены доказательства того, что различные кластеры эндотелиоцитов обладают разными функциональными потенциями во взаимодействии с циркулирующими клетками крови. Было показано, что высоким уровнем спонтанной адгезии к лейкоцитам (моноцитам и нейтрофилам периферической крови) в первую очередь обладают гигантские одно- и многоядерные эндотелиальные клетки. Был сделан вывод о том, что в условиях действия факторов риска локальные реакции эндотелия с циркулирующими клетками крови мор- гут в значительной степени предопределяв дальнейшее развитие атеросклеротических поражений.

Привлекают внимание исследования по выяснению роли вирусного инфицирования эндотелиоцитов в атерогенезе у человека. Имеются также данные, касающиеся участия костномозговых клеток-предшественников в развитии атеросклеротического процесса.

Впервые в атеросклеротических очагах поражения аорты человека были обнаружены колоннеобразующие единицы клеток разных линий дифференцировки: гранулоцитов макрофагов, базофилов — тучных клеток, фибробластов и др. Подобные наблюдения определили совершенно новый подход к трактовке патогенетических механизмов атеросклероза. Во-первых, была показана возможность ренопуляции в интиму клеток-предшественников из костного мозга; во-вторых, был сделан вывод об образовании очагов электрического кроветворения с соответствующим микроокружением непосредственно в самой сосудистой стенке.

Сотрудниками института в условиях in vivo и in vitro получены важные дополнительные сведения о механизмах фенотипической модуляции гладкомышечных клеток (ГМК). Обнаружилось, что, во-первых, изменение фенотипа ГМК происходит в непораженной интиме еще до развития в ней атеросклеротических изменений и, во-вторых, что именно эти клетки формируют основную популяцию фиброзной атеросклеротической бляшки, а не мигрирующие сюда ГМК медии, как это считалось ранее. Из сосудистой стенки выделены и частично охарактеризованы биологически активные факторы, способные ускорять пролиферацию ГМК и эндотелиальных клеток, контролировать процессы их дифференцировки, а также регулировать скорость накопления липидов этими клетками и макрофагами. Установлено, что в атеросклеротической бляшке синтезируются хемоаттрактанты, индуцирующие миграцию в нее из крови моноцитов. Эти данные значительно расширили современные представления о клеточной патологии атеросклероза и обосновали новые подходы к разработке методов профилактики и лечения этого заболевания.

С первых дней своего возникновения КНЦ активно занимается разработкой новых инструментальных методов диагностических исследований, в частности впервые в стране внедрил в клиническую практику эхокардиографию. С 1972 до 1980 г. изучались возможности М-режима в диагностике пороков сердца пролапсов митрального клапана и поликардиографии (проводился анализ фазовой деятельности). Двухмерное исследование, вошедшее в практику в 80-х годах, расширило диагностические возможности ЭхоКГ: позволило получить исчерпывающую информацию о состоянии не только левых отделов сердца, но и правых, визуализировать ствол легочной артерии и ее ветви, а также межжелудочковую и межпредсердную перегородки, более адекватно судить о состоянии клапанного аппарата сердца, расположении сосудистого пучка, диагностировать такие грозные осолжнения выпотного перикардита, как тампонада сердца, констриктивный процесс, более четко диагностировать внутрисердечные образования, оценивать их структурные характеристики,, взаимосвязь со стенками сердца, клапанным аппаратом, проводить стресс ЭхоКГ (ЧП-стимуляция+ЭхоКГ, велоэргометрия+ЭхоКГ).

В Кардиологическом центре в 1984 г. впервые в стране был создан отдел магнитной резонансной томографии (МРТ). Центр участвовал в разработке первой модели отечественного МР-томографа и последующих его модификаций— моделей «Образ 1—3», которые выпускаются до настоящего времени. К основным достоинствам МРТ относятся неинвазивность, безвредность (отсутствие лучевой нагрузки), трехмерный характер получения изображений, естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей, возможности выполнения МР-спектро- скопии для прижизненного изучения метаболизма тканей in vivo. Появились и совершенно новые методы: MP-ангиография, кино-МРТ, двух- и трехмерная MP-спектроскопия. Томографические методы исследования сердца (в зависимости от метода) позволяют получить структурно-анатомические сведения, функциональные показатели, данные перфузии, метаболизма, визуализацию просвета сосуда, стенки, потока крови.

Были сообщения и из нового тысячелетия— именно так можно оценить доклады трех зарубежных ученых — Дж. Ройленда, Ютако Сато, Лейшика.

Проф. Дж. Ройлеид (университет Erasmus, Роттердам) в докладе «Ультразвук в кардиологии — на пороге нового тысячелетия» привел предварительные результаты применения динамической трехмерной ЭхоКГ, использующей трансэзофагальное ротационное накопление изображений. Для клинического применения разрабатывается метод трехмерной ЭхоКГ с накоплением «сердечных срезов» через трансторакальный доступ, так как более 90% обычных ЭхоКГ исследований осуществляется трансторакально. Трехмерная ЭхоКГ обеспечивает получение объективной пространственной информации и уникальных изображений сердечных структур, что улучшает понимание комплексной патологии из-за возможности измерений методом прямой планиметрии.

Проф. Ютака Сато (университет штата Айова, США) рассказал о спиральной компьютерной томографии — методе, основанном на трех основных технологических достижениях: технологии слиринга, механизме непрерывного поступательного движения стола и специальном прогрессинге интерполирующей реконструкции. Основными преимуществами СП-КТ являются небольшое время сканирования и информация об объеме. Возможно сканирование всей зоны васкуляризации за 1 период задержки дыхания и получение изображения в момент наибольшего контрастирования интересующего участка сосудистого дерева. Например, для сканирования головы достаточно двух минут. Наличие информации об объеме позволяет свободно производить реконструкцию с необходимыми временными и пространственными интервалами и последующую высококачественную трехмерную реконструкцию.

И, наконец, проф. Р. Лейшик (университетская клиника г. Эссена, Германия) представил обзор возможностей новой техники ЭхоКГ исследований — допплеровское изображение тканей (ТДІ). Одним из последних шагов в развитии технологии явилось создание тканевого допплера. Этот шаг совершили Нобуо Ямазаки и Йошика Мик в лаборатории медицинской инженерии фирмы «Тошиба» в 1993 г. В обычных приборах с цветным допплером сигналы от движения миокарда элиминируются при помощи высокочастотного фильтpà с тем, чтобы визуализировался только кровоток. Метод тканевого допплера основан на том же принципе цветного допплера, но низкоамплитудные сигналы убираются при помощи усиления — в цепь расчета скоростей входят лишь высокоамплптудные сигналы. Системы ТДІ анализируют допплеровский сигнал от движения тканей с использованием метода аутокорреляции, скоростные характеристики движения миокарда накладываются на двухмерное изображение при помощи цвета.

В цветном допплере сигналы, отраженные от эритроцитов, используются для расчета скорости и направления движения крови, которые затем отображаются при помощи различных цветов и яркостей на экране монитора. ТДІ позволяет визуализировать синхронное или асинхронное сегментарное сокращение миокарда, исследовать различные фазы сердечного цикла и их скорости, направление движения при М-или В-режимах. При помощи ТДІ можно определить диапазон изменения трансмуральных скоростей и динамику соотношения градиента скоростей при дилатационной кардиомиопатии в систолу и диастолу и использовать этот новый диагностический критерий функции левого желудочка для наблюдения за эффективностью проводимой терапии. ТДІ дает возможность выявить сегментарные движения в условиях ишемии, подводя научную основу под количественный анализ регионарной диастолической и систолической функций. ТДІ в сочетании а применением Эхоконтрастных веществ позволяет улучшить визуализацию миокарда и повышает возможности анализа перфузии. Правомочен вывод о том, что ТДІ является ценным методом исследования у пациентов с ИБС, кардиомиопатиями, артериальной гипертензией в структурными изменениями миокарда. В свете С весьма значительных потенциальных возможностей нового метода ЭхоКГ очевидность дальнейшего развития наших знаний о патофизиологии и совершенствования тактики лечения заболеваний сердца не вызывают каких- либо сомнений.